糖尿病疑惑10大名医解答

94个降血糖疑惑解答＋11个经典诊疗实例＋中医调养秘诀 中西医双管齐下，战胜糖尿病！ 　　小心！每10秒就有1人死于糖尿病！ 　　注意！糖尿病高居10大死因第4名！ 　　做好血糖管理，远离致命并发症 　　●糖尿病可以根治吗？ 　　●糖尿病会不会影响寿命？ 　　●糖尿病患者能维持正常性生活吗？ 　　●为什么血糖总是忽高忽低？ 　　●饭吃得越少，血糖控制越好？ 　　●如何安排糖尿病患者的三餐？ 　　●糖尿病患者须补充哪些营养？ 本书特色 　　94个糖尿病疑问＋11个成功诊疗实例 　　10大权威名医倾囊相授，详细剖析糖尿病常见问题，提供对症健康新概念，教您吃对食物、正确用药，远离相关并发症，享受乐活人生！ 　　中医对症调理＋16道养生料理＋简易穴位自疗按摩 　　透过药茶、药膳、按摩，循序渐进改善体质，维持经络畅通，多管齐下温和调理，滋养脏腑、解除病痛、益寿延年！

名医会客室─台湾10大糖尿病名医的叮咛 全方位控制糖尿病，幸福健康可期 －台大医院内科部主治医师 王治元医师 稳定血糖是健康之钥 －书田诊所家医科主任 何一成医师 控制血糖的王道─学会计算热量 －书田诊所新陈代谢科主任 洪建德医师 积极治疗，彻底控制糖尿病 －北医附设医院内分泌新陈代谢科主治医师 翁瑄甫医师 用对中药，有助于控制血糖 －台北市立万芳医院传统医学科主任 黄中瑀医师 控制血糖的不二法门─正确的知识 －耕莘医院内分泌新陈代谢科主治医师 裴馰医师 以病为师、与病为友，悠活人生操之在我 －振兴医院新陈代谢科主任级医师 蔡世泽医师 控制饮食加运动，照样健康长寿 －双和医院内分泌暨新陈代谢科主任 谢安慈医师 控制血糖良寙关键─遵从医嘱 －台北长庚医院新陈代谢科主治医师 谢胜湖医师 有效管理血糖，不怕并发症上身 －马偕医院内分泌暨新陈代谢科资深主治医师 简铭男医师 第1篇 糖尿病疑难杂症解答 第1章 糖尿病诊断对症新概念 王治元医师解答 1 「糖尿病」是什么样的疾病？ 2 糖尿病的诊断标准是什么？ 3 为什么会罹患糖尿病？ 4 糖尿病一定有「三多」症状吗？ 5 胰脏和胰岛素有什么关系？ 6 血糖升高就是罹患糖尿病吗？ 7 糖尿病该看哪一科？ 8 「糖化血色素」是什么？ 9 罹患糖尿病和职业有关吗？ 10 糖尿病患者能维持正常性生活吗？ 11 第1、2型的糖尿病如何辨别？ 12 换下的内裤有蚂蚁是因糖尿病？ 13 糖尿病患者应如何预防各种感染？ 14 「糖尿病肾病变」如何防治？ 15 糖尿病患者易发生视网膜病变？ 蔡世泽医师解答 16 我为什么会得糖尿病？ 17 患者需要心理咨询或治疗吗？ 18 罹患糖尿病还能有正常生活吗？ 19 肥胖和糖尿病有关吗？ 20 哪些人是糖尿病的高危险群？ 21 女性较容易罹患糖尿病吗？ 22 如何预防妊娠期糖尿病？ 23怀孕时也会得糖尿病吗？ 24 糖尿病可以预防吗？ 25 糖尿病一定会遗传吗？ 26 糖尿病患者能生育下一代吗？ 27 糖尿病可以根治吗？ 28 糖尿病会不会影响寿命？ 29 运动、饮食对控制血糖很重要？ 30 糖尿病不是老年人的专利？ 谢安慈医师解答 31 为什么血糖总是忽高忽低？ 32 糖尿病和高血压、高血脂有关？ 33 女性患者怀孕会影响胎儿健康？ 34 患者出现危险时应如何自救？ 35 为什么糖尿病患者需要戒烟？ 36 天气变化对病情有影响吗？ 37 糖尿病患者可以搭飞机吗？ 38 糖尿病患者可否泡温泉？ 39 糖尿病患者如何预防牙周病？ 40 如何安排糖尿病患者的三餐？ 41 外食族患者能吃市售便当吗？ 42 为什么年轻的患者越来越多？ 43 小朋友也会罹患糖尿病吗？ 44 自幼罹患糖尿病该如何照护？ 45 糖尿病儿童在校时要注意什么？ 第2章 糖尿病就要这样吃 何一成医师解答 46 有益血糖控制的饮食原则为何？ 47 糖尿病患者需补充哪些营养？ 48 什么是「食物代换表」？ 49 什么是「低蛋白饮食」？ 50 用药患者在饮食上须注意什么？ 51 妊娠糖尿病的饮食如何安排？ 52 糖尿病若不治疗会有什么后果？ 53 罹患糖尿病一定要服药吗？ 洪建德医师解答 54 糖吃太多，才会罹患糖尿病吗？ 55 吃哪些水果比较不会影响血糖？ 56 甜食不能多吃，咸食有限制吗？ 57 各型糖尿病饮食控制有何不同？ 58 饭吃得越少，血糖控制得越好？ 59 糖尿病患者可以吃保健食品吗？ 60 糖尿病患者外食应注意什么？ 61 适合糖尿病患者的烹调法为何？ 62 糖尿病患者需要低盐饮食吗？ 63 糖尿病患者正确饮食顺序为何？ 64 三餐正常吃还是觉得饿怎么办？ 65 糖尿病患者多吃哪些食物无妨？ 第3章 糖尿病生活保健 谢胜湖医师解答 66 糖尿病患者可以喝酒吗？ 67 为什么血糖太高容易感染？ 68 哪些情况下容易发生低血糖？ 69 低血糖该如何处理？ 70 如何避免发生低血糖情形？ 71 什么情况下会发生糖尿病足？ 72 双脚伤口难愈会严重到截肢吗？ 73 糖尿病患者容易发生皮肤病变？ 74 小伤口也会引起严重的问题吗？ 75 运动有助于血糖的控制吗？ 76 患者跌倒受伤会比一般人严重？ 77 患者家属应如何从旁协助？ 78 胰岛素应该如何注射？ 79 治疗糖尿病如何因人而异？ 第4章 糖尿病用药和治疗问题 简铭男医师解答 80 口服降血糖药应注意什么？ 81 吃药伤胃，能只吃一半分量吗？ 82 偶尔忘记吃药，该怎么办？ 83 糖尿病药物可和其他药品同食？ 84 什么情况要注射胰岛素？ 85 胰岛素注射有哪些种类？ 86 胰岛素可以口服吗？ 87 胰岛素可以自己注射吗？ 88 注射胰岛素应注意什么？ 89 有没有不痛的测血糖方法？ 90 一定要经常自我测量血糖吗？ 91 测量血糖有何注意事项？ 92 感冒或生病时测血糖会不准吗？ 93 患者即使是感冒也要立刻就医？ 94 血糖太高会发生什么危险？ 第2篇 糖尿病对症治疗 翁瑄甫医师解答 认识糖尿病 糖尿病4大类型 糖尿病症状停看听 如何得知已罹患糖尿病？ 谁是糖尿病的高危险群？ 裴馰医师解答 糖尿病日常检查和治疗 糖尿病的治疗方式 糖尿病的并发症 糖尿病的生活保健 糖尿病对症特效食谱 ●翡翠饭卷 ●花椰菜炒蛋 ●香芋炖牛蒡 ●黄瓜西红柿炒蛋 ●山药烩鲜蔬 ●南瓜蒸鸡 ●黑木耳炖鸡 ●香菇焖鲑鱼 黄中瑀医师解答 糖尿病的中医观点和疗法 糖尿病对症药膳食谱 ●茯苓山药鹅肉汤 ●丹参荔枝炖鲜鱼 ●柴胡鱼头汤 ●黄耆红枣牡蛎汤 ●胡桃莲子炖肉 ●桑葚乌鸡粥 ●淮山枸杞鸡汤 ●枸杞养生饮 糖尿病自然疗法 第3篇 那些名医教我的事 名医诊疗室 洪建德医师的倾听与关怀 案例1 打胰岛素会上瘾，吃药会伤肾，所以靠运动和饮食控制就可痊愈？ 案例2 彻底执行所有糖尿病控制事项，如少吃饭、不吃糖、按时吃药等，为何仍全身无力、体力渐差？ 案例3 我是位标准的美食主义者，难以想象每天都是粗茶淡饭，是否糖尿病患者都不能吃美食？ 案例4 今年因身体不适住院，检查出有糖尿病，简直是晴天霹雳，我是否就此与幸福人生绝缘了？ 案例5 我身高155公分，体重46公斤，身材标准，为什么也会罹患糖尿病？ 案例6 计算热量有较为简单的方法吗？除了「食物交换表」，还有更好的建议吗？ 案例7 为什么吃干饭和稀饭的血糖差距那么大？是否和「升糖指数」有关？ 案例8 罹患糖尿病只要靠名医治疗，就可不用控制血糖，轻松过日子？ 黄中瑀医师的倾听与关怀 案例1 老阿嬷已经很努力吃药，近来身体也很好，为什么又中风了？ 案例2 常觉得非常疲累，又极易口渴、流汗，是不是太忙太累了？ 案例3 糖尿病是否可用中药调养，辅助维持血糖的稳定？

控制血糖是健康之钥 　　糖尿病是血糖的新陈代谢异常，会造成神经、视网膜、血管伤害，严重时甚至会导致脑中风、心肌梗塞、肾脏病、失明、截肢等问题。急性并发症有「酮酸血症」，此时脂肪组织大量分解，产生大量的游离脂肪酸、酮体、酮酸，造成酸中毒。糖尿病患者使用降血糖药物，如果剂量过大，或没有定时进食、吃太少或过度运动等，会造成低血糖，症状有头晕、心悸、冒冷汗等，若没有及时处理，会进一步导致抽筋、昏迷。 　　糖尿病慢性并发症有血管病变硬化，造成冠心病、心肌梗塞、脑梗塞、下肢血管阻塞等，如果下肢血管病变合并神经病变时，易导致下肢坏疽或溃疡，严重时必须截肢。糖尿病常造成肾病变，严重时须洗肾、视网膜病变则可能造成失明。糖尿病会导致神经病变，最常见的是：患者会感觉四肢末端有发麻或针刺感，感觉能力下降。 　　糖尿病患者的饮食控制很重要，要以低糖、低盐、低脂肪、高纤维为原则，少吃过咸的食物，如腌制的肉类、鱼类、腌菜等，以免因摄取过多的钠而引起高血压，增加心血管疾病的发生，选择低GI食物，可延缓餐后血糖上升，食物含淀粉模拟含麦芽糖、葡萄糖的GI值低，而含纤维质较多的食物，通常GI值也较低，例如蔬菜、水果的GI值，通常低于蛋糕、甜甜圈、果汁，而食物煮得越熟烂，GI值通常也越高，例如稀饭比干饭的GI值高。 　　善用「食物代换表」均衡饮食 　　有相似营养素的食物，列成表格称为「食物代换表」，应用食物代换表，可使每餐食物较有变化，帮助控制热量与均衡饮食，糖尿病患者每天摄取醣类的量，应约占总热量的50%，最好是以淀粉类为主，脂肪的摄取约占总热量的25～30%，应减少摄取动物性脂肪，摄取蛋白质应占总热量约15～20%。 　　糖尿病患者如果发生肾病变，第一要务是严格控制血糖、血压，并实行低蛋白饮食。由于肾脏的功能是负责排除体内废物，当功能下降时，无法有效排除废物，所以须限制蛋白质的摄取量，以减轻肾脏负担。但也不能完全不吃蛋白质，若不吃蛋白质，身体会分解肌肉，反而增加废物，因此饮食调配要适当。 　　低蛋白饮食的蛋白质中，需有1/2～2/3的优质蛋白质，如奶类、蛋、鱼、肉、黄豆制品等。在限制摄取蛋白的情形下，热量可能不足，须注意补充热量。如果热量摄取不足，反而会引起身体组织蛋白质分解，增加含氮废物。为了维持热量的摄取量，可适量补充油脂、低蛋白淀粉制品、糖分等。 　　调整食量和用餐时间以控制血糖 　　不论是用胰岛素还是口服药物治疗，营养均衡和饮食控制都非常重要，经由调整食物分量和用餐时间，往往可以让血糖得到较好的控制。口服降血糖药，适用于第2型糖尿病患者，凡是进行饮食、运动控制，仍无法将血糖控制在理想范围的患者就应使用。口服降血糖药依服用时间的药物特性，可分为3类： 　　1 空腹服药类，作用为刺激胰脏分泌较多胰岛素。 　　2 饭后服药类，可调节血糖的新陈代谢。 　　3 随餐服药类，须随用餐时的第1口食物服用，主要作用为减缓淀粉类吸收。 　　服用降血糖药首复位时定量，以维持血糖稳定。 　　虽然现今医疗科技还不能完全治愈糖尿病，但控制好血糖，却是打开健康的钥匙，如糖尿病患者能控制好血糖，那么其寿命与健康族群并无多大差别，而糖尿病是一个必须长期追踪、长期控制的疾病，患者必须要更有耐心地听从医嘱，并配合运动、饮食三管齐下。希望糖尿病高危险群，及糖尿病患者皆能彻底力行，以迈向健康的人生大道。 书田诊所家医科主任 何一成 作者序 　　用对中药，有助控制血糖 　　近10多年来，由于人口老化、饮食西化、肥胖，以及运动不足的生活型态，致使糖尿病（尤其是第2型糖尿病）在台湾的发生率直线飙升。糖尿病是一种长期的隐性无症状疾病，在未做明确诊断前，是非常不容易被发现的疾病。正因为这种长期、无症状的高血糖伤害的结果，产生各种血管性疾病（Microvascular and Macrovasicular），因而造成高发生率的并发症，例如心血管疾病、视网膜病变、肾病变，以及神经病变等。 　　糖尿病有很多合并症，其中最可怕的就是引发肾病变，目前台湾洗肾人口比率居高不下，糖尿病和药物是主因。在此呼吁大众，很多人对中药有误解与迷思，认为吃中药会导致洗肾，事实上，吃中药造成洗肾的机率实在微乎其微！ 　　勿吃来路不明的中药 　　许多民众以为吃中药会导致洗肾，会有这种误解，通常是因为有些人服用来路不明的药材。早期，比利时妇女吃减肥药，发现其中含有马兜铃酸而导致洗肾，这是因为外国人不懂中药，还有一些不合法的药商所为。像是关木通、青木香这些中药都具有毒性，合格的中医师是不会使用这种药材的。我个人就不喜欢开外单，让病人到院所外抓药，因为一般民众对药材的辨识能力有限，很容易误用。 　　加上很多人误解中药药性缓慢，相对于西药疗效没那么好、那么快。事实上，中药用药比西药复杂，如果没有合格的中医师处方，中药常会遭误用，因而被误以为没什么疗效。曾经有个病人来到我的门诊，说他只要做推拿，但是我没有帮他做，并且还告诉他，在「辨证论治」的机理下，正确的处方治疗，胜过盲目的推拿。 　　彼此配伍可增强药效 　　几千年来，中医源远流长。而现代社会，许多人对文言文根本不能理解，读不通，也不了解中药的用法。简言之，中药最可贵的地方，就是药物彼此间的配伍、协调作用。中药不用单药，「单药久服必致病」，如果只用一味药，虽然药效很好、很快，但一定会有不适的情况发生。例如只吃黄耆，黄耆吃久了一定会口干舌燥，但是如果黄耆加了当归，黄耆补气、当归养血，两者交互作用，即可降低单味药物的用量，却又能增强药效。 　　中医讲的是辨证论治，用中药不但要看个人体质，还要看中药成分，举例来说：用「六味地黄丸」可以降血糖，可是六味地黄丸有的是用糖蜜、有的是用蜂蜜，有研究证实，蜂蜜比糖蜜较不易让血糖上升，但很多民众受到广告大肆渲染的影响，不清楚成分就买来吃，结果吃出问题，反而归咎于中药，这对中医师来说是很不公平的。 　　此外，中药若是用对，的确对肾脏有帮助，包括对肾脏病患者也是有帮助的。但中医已经强调「脏病不治」（即器官已经损坏，要再靠中药重新恢复器官功能，几乎已经是不可能），也就是说，已经要洗肾了，想再靠吃中药医好的可能性，必须再仔细研究，但是对于不适症状的缓解是可以做到的。 　　中西药可以一起服用 　　还要补充的是，有些中药和西药是可以一起服用的，但要经过合格的中、西医长期观察。我曾经告诉一位正在服用西药的患者，中药可以辅助延缓血糖上升；因为他是台商，有一阵子不在台湾，他发现停用中药后，血糖果真变得不稳定，之后返台又来门诊找我，我也同时叮嘱他西药不要停，结果，现在血糖稳定很多；另有一位患者血糖不稳定，已经中风2次，经过我的诊治后，血糖终于稳定下来了，我告诉她西药不要停，中药是作为辅助之用的；但老奶奶听不进去，擅自停用西药，在第3次中风后，连患者的家属都开始责怪我们。 　　此外，绝对不要道听涂说。曾经有患者拿来路不明的药方来问我，吃了有没有效？我一看是非处方药，便叫他不要吃，因为不是从我手中开出的药方，我是无法对病患负责的，如果吃出问题，病患又要责怪中医师处方无效，这真是天大的冤枉！ 　　最后，给糖尿病患者一点养生建议：中医特别强调吃新鲜、当季的食材，而非名贵的食物。至于运动，则着重迟缓深沉、全身性放松的运动，才能使含氧量增加，让深沉的内脏呼吸，细胞也才能修复良好。中医强调，白天阳、晚上阴，所以尽量不要在晚上运动，以免过度消耗一天的能量。除此之外，糖尿病要找合格的中医师诊疗，吃对中药，才是治病的不二法门。 台北市立万芳医院传统医学科主任 黄中瑀 ◎肥胖和糖尿病有关吗？蔡世泽医师解答 肥胖与糖尿病密切相关，只要适当减重，血糖控制药物的效果就会更明显，也能降低并发症 肥胖与糖尿病密切相关。根据统计，一半以上的糖尿病患，有体重过重或肥胖的问题，因为「胰岛素阻抗现象」，导致肥胖者的胰岛素作用钝化，体内必须要有更多的胰岛素代偿，但第2型糖尿病患者的胰岛细胞功能，往往已较常人衰退，因此更是雪上加霜。 临床发现，糖尿病患只要减重3～5公斤，血糖控制药物的药效就会明显提升许多。 代谢手术－病态性极端肥胖患者的福音 通常对于「病态性极端肥胖」的患者，如果进行适当的代谢手术，患者的血糖都能获得很好改善，血糖控制也因此变好；有些糖尿病患因为病态性肥胖，BMI值高达35以上，此时可藉由手术来降低体重；有些人术后甚至不必再使用控制血糖药物，糖尿病也因此有了戏剧化的改善。 医学统计发现，身体的BMI值越高，糖尿病的盛行率就越高；此外，糖尿病未能好好控制者，常会引发心血管问题，「减重」对心血管疾病的预防，也有很大帮助。 ◎糖尿病病友易发生视网膜病变？王治元医师解答 约50%病友会出现视网膜病变 根据统计显示，糖尿病导致失明的机率，高于一般人的25倍！糖尿病患者因为日积月累的微血管病变，和新陈代谢的缘故，导致视网膜病变、青光眼、白内障等，其中以视网膜病变最严重，也是导致失明的原因之一。 视网膜病变2大类型 1非增殖性视网膜病变 非增殖性视网膜病变又称「单纯性视网膜病变」，此时眼部血管会慢慢变窄、阻塞，一开始会出现微血管瘤，并有硬性渗出的白斑块，接着出现棉絮状的软性白斑。医生可根据「眼底检查」发现这些变化。 早期的非增殖性视网膜病变，不会引起视力下降，但视网膜小片出血，会引发局部视野缺失。如果出血或渗出白斑挡住黄斑部，视力将明显下降。 2增殖性视网膜病变 发生「增殖性视网膜病变」时，新生血管会进入玻璃体，这些新生血管只生成单层内皮细胞，所以很脆弱，容易出血，造成玻璃体出血；再加上血管纤维增生，使得视网膜遭到拉扯，有时还可能导致视网膜脱离。 与非增殖性视网膜病变相比，增殖性视网膜病变对视力的危害性更大，会导致视力严重下降，甚至完全失明。 ◎治疗糖尿病如何因人而异