為什麼你的病總是看不好？ ：這樣和醫生溝通

★詳解最棘手、發生率最高的醫藥迷思、恐怖警訊，讓你第一步精準識病！ ★《57健康同學會》《請你跟我這樣過》《健康看我》等節目爭相力邀的家庭醫師，第一本獨家健康大指南！ 小心！看似單純的症狀，恐怕病情越不單純！ ⊗胸悶、胸痛是心臟病，還是肺癌？⊗倦怠無力，要趕快做肝功能檢查？⊗發燒當感冒醫，最後竟是敗血症？ ⊗摸到不明腫塊，莫非是癌症？ 台灣的健保醫療與品質世界第一，醫院門診的病人卻越來越多，為什麼？有高達60％的家長曾經擅自更改醫囑用藥，把醫生的叮囑當作參考。大多數人對於服不服藥、該不該照做，竟還抱持「操之在我」的心態，病怎麼會看得好？ 一本教你和醫師攜手擁抱健康的醫病指南！ ■請你跟我這樣做1：病了請先做紀錄，切勿自己當醫生！光是單純的咳嗽背後，就有著「感冒」「過敏」「肺結核」「肺癌」等等的可能。別再對普通毛病大驚小怪，恐怖重症卻掉以輕心，請做好紀錄，把診斷交給專業醫師吧！ ■請你跟我這樣做2：編年體／紀傳體記錄病情，與醫生溝通超有重點！˙編年體→以時間為主軸來敘述病情。˙紀傳體→以較重要、較嚴重不適的事件為主軸記錄。 ■請你跟我這樣做3：破解棘手的醫藥迷思，讓家庭醫師守護你！「正作用」「副作用」如何取捨？名醫良醫怎麼挑？健康檢查怎麼做，CP值才高？無底洞療法怎麼避免？最常見的16大疑問、8大醫藥迷思馬上破解，不讓你多浪費時間金錢！ 醫生，是我們醫療第一線的戰友，把醫生用到位，才能抗病、癒病！ ◆本書特色 ◎大部分的人都會忽視的醫病心態、常見迷思、恐怖警訊、用藥觀念，不可不知。　 ◎30大關鍵醫療議題，讓你不會跑錯科、看錯醫生、吃錯藥！　 ◎人氣家庭醫師教你從源頭做到防病、看病、治好病的救命良方！

前言　認識自己的身體，健康樂活在手中！ ＰＡＲＴ１　看病心態大偏差，你有沒有？──大部分的人搞不清楚自己有沒有病 ●身為病人，你夠了解自己嗎？ ●算得太精明，醫療品質不會好！ ●看得越久，越能有效醫療？ ●找個合得來的家庭醫師！ ●有好的雙向溝通，才有好的醫療！ ●當個上道病人，醫生就能越來越符合你心目中的標準。 ＰＡＲＴ２　掛錯科別，看錯醫生，難怪病不會好！──大部分的人會跑錯科的病症 ●胸悶、胸痛，是心臟病？ ●感冒、過敏，分不清？ ●摸到不明腫塊，是癌症？ ●倦怠無力，要趕快做肝功能檢查？ ●腰痛，看骨科、神經科還是復健科？ ●反覆肩頸痠痛，是五十肩？ ●水腫，是腰子有問題？ ●腫瘤標記異常，有癌症？ ＰＡＲＴ３　別忽略小毛病後面的大問題──大部分的人會忽視的恐怖警訊 ●喝止咳藥水咳嗽還是停不了？ ●吃了止痛藥頭還是痛？你需要寫日記！ ●便秘、腹瀉、排便異常，吃藥就好了？ ●胃堵堵、胃糟糟，你只靠胃藥搞定？ ●腰背疼痛，小心結石惹禍！ ●頭暈眼花，哪裡有問題？ ●發燒當感冒，竟是敗血症？ ●體重突然減輕，別高興！ ＰＡＲＴ４　最常發生的醫藥問題Q&A──大部分的人會有的就醫、用藥迷思 ●規則服藥，真的不能停嗎？ ●想找好醫生，看名醫排行榜準沒錯？ ●為什麼醫生要轉診？ ●藥多吃一點比較有效？ ●吃藥，會不會有副作用？ ●健康檢查越貴，數據越精準？ ●西醫好？還是中醫好？ ●無底洞療法，無效又傷身！ 後記　給病人老師的一封信

前言 多多認識自己的身體，樂活就在手中！ 　　作為一個家庭醫師，站在第一線追蹤致病的線索、解開連病人也沒有意識到的健康困擾，並與病人一起面對疾病問題，是我熱愛的工作。我的動力來自於能夠讓民眾在沒病變有病、小病變大病之前，迅速找出治癒的健康之道。有些人以為這只有中醫調養才做得到，事實上，西醫不只能做，而且更科學、更精準、更有效率。 　　從業以來，不只是周遭發生的事很多，看到、聽到的故事更多，這常常讓我深感覺到：「病人，才是醫生最好的老師，醫生應該關切的是病『人』，而不是『病』。」 　　「病人講，醫生有在聽；醫生講，病人聽得懂。」這是醫病互動的基本，在現在的醫病過程中，卻變得很遙遠。撇開爭執不休的健保、醫療政策等等問題，回到最初始的醫病關係上，如何讓病人、家屬了解疾病與其相關保健，是除了醫學專業之外，更需要琢磨的一門專業。 　　「醫療」是一種醫生與病人雙方，通過溝通方式，達成彼此信賴，進而促進病人整體健康的過程。其中，要能夠彼此信賴，是最關鍵的一環，就像我女兒為我畫的這張素描：「魚在水中，蟲為草間。」唯有透過雙眼的凝視，才能進入互相溝通的階段。不同身分，在不同活動空間交織，就如同診間的醫生與病患一樣，四目交接，透過彼此了解的用字遣詞，去溝通、去了解，進而去實踐彼此的共同目標──健康。這種對眼，就如同烏龜看綠豆一般，就是良好的醫病關係的開始。醫病雙方對眼了，病人可以安心、充分地表達病情，醫生用心去觀察、用醫學專業去找出健康之道，然後病人能夠理解並體認自己追求健康的責任，讓這個醫病關係有個圓滿的結局。 　　如果不當醫師，我應該會去當個老師，不只是愛講故事的個性，而是一種初衷，希望以更有趣、更生動的方式，用普羅大眾聽得懂的話語，讓民眾在這麼煩擾的氛圍中，主動認識自己的身體、愛惜自己的健康，而勇於防病、治病，樂於生活。 　　最後，感謝每一位讓我成長、精進的病人，感謝我的母親，就套用胡適先生在四十自述所提到的話作結：「如果我會寬恕病人、體諒家屬，這都要感謝我的母親。」 　　醫學浩瀚，不勉疏漏，望前輩先進不吝指教。 　　謹以此書作為與老婆大人結婚二十週年之紀念。 後記 給病人老師的一封信 　　不管是過去還是現在，醫病關係始終是一種緊張的危險平衡。病人或家屬對於醫生充滿著許多很有距離的心態，像是敬畏、懷疑、過度依賴等等，我常常覺得無可厚非，因為要「看醫生」的時候，多半就是因為生病了，不小心就會把醫生和疾病劃上等號。 　　另一方面，要養成一個醫生，是要歷經許多的淬煉。我會說淬煉，並不只是把很多很多的書讀好、考上醫學院、不眠不休的實習生活、再讀更多的書、通過國家考試而已，還要通過許多偉大老師（也就是病人）拿生命相許的訓練，才能成為一個醫生。說得好像醫生是種訓練有素的機器人，但實際上，這些過程都是非常需要堅強的「心理素質」，才能做到。但也因為如此，醫生們也多半有專注、果決、講究效率的特質，甚至不小心會讓人覺得高傲、不近人情。 　　我想說的是，身為醫界的一員，在這兩方「交會」的前線，看遍民眾大小病，甚至深入許多人的生活，從微不足道的線索中找出身體致病的根源，並一起治好，是一種體現「互信互助」、充滿人情味的過程。所以，在我的診間，我以期待聽到更多爽朗的笑聲為出發，和我的病人互動；我也希望從許多的媒體露出，與民眾拉近距離，從醫界的角度拋出更多體貼與善意。 　　這一本教大家如何與醫生溝通的書，看起來說的都是很簡單的事，但我想強調的是，就是因為太簡單，許多人都忽略了：「應該把簡單的事做好」是健康身心的範疇裡，最根本的事。別看我節目上插科打諢，其實笑鬧之間內心帶著一絲的期許：希望你開開心心生活，不小心病了就交給專業的醫生幫忙，看不好就看這本書，釐清自己看待健康的觀念，再和看對眼的醫生一起找尋健康之道，OK？ 　　最後，用陳之藩先生的一句話：「要謝的人太多，那就謝天吧！」感謝水瓶座、獅子座的激盪，才能完成此本書。當然，最感謝的還是我生命中的病人們，你們讓我學到很多，能夠回饋更多，好讓大家都跟我最愛的「無敵鐵金剛」一樣勇健，是我的心願！

◎有好的雙向溝通，才有好的醫療！ 每隔一段時間，就會爆出一、兩則醫療糾紛的相關新聞，每每看到總令人不禁唏噓：醫病雙方一定要演變成對立的關係嗎？多注意一點細節，結果應該會截然不同吧！ 大部分的醫療糾紛，都源自醫病間的溝通不良，而非其中一方的故意。醫生和病人在專業知識上，的確存在著不對等的落差，透過細心地說明、技巧地溝通、理性地反映，都能避免不必要的誤會、衝突，也不致演變成遺憾收場了。 當病人越了解自己的身體與疾病本身，醫生也會講得比較仔細；對醫生的問診回答越明確，越能幫助醫生準確地判斷；最後，當醫生解釋的治療策略你聽得懂，也願意跟著去做，這樣才是一個完整的醫療過程。不願意了解又不發問的病人，說實在的，醫生該怎麼向你說明才好呢？ ※主動參與問診，有助醫病溝通 問診，已經不是停留在「醫生問、病人答」或是「病人問、醫生都不答或是簡單答」的單向溝通了。真正的醫病溝通是「病人講，醫生有在聽；醫生講，病人聽得懂」。求醫過程中有任何疑問，病人都可以主動提出，醫生可能不知道病人在意、關心的點。在病人數較多的門診，就醫前充實與疾病相關的醫療知識，在紙上記錄好準備發問的內容；就醫時對醫師的說明感到不理解時，就直接發問，不必感到不好意思。 從一般問診的流程來一一拆解： ⑴一開始醫生會問：「今天哪裡不舒服？」再由病人主述症狀，醫生聆聽。所以，一進診間，先把你認為嚴重的病情先講在前面讓醫生了解。舉個例子： 病人說：「醫生，我覺得噁心、想嘔吐，頭暈頭痛……然後也有拉肚子。」 我問：「拉了幾次？」 「十次！」 我反問病人：「在你說的這些徵兆當中，你覺得拉肚子算是嚴重的嗎？」 「當然嚴重，我拉了十幾次耶！」 「那你為什麼最後才講？」 「我想說把最重要的放後面吶！」 像這樣的狀況，這位病人如果遇到一位很忙的醫生，沒時間多問病情，可能話才講到一半，醫生的藥單就已經開出來了。一定要把最重要的事、最嚴重的狀況先講，拉肚子拉了十幾次或拉了三天、中間有無服藥、吃了哪些藥，然後再講噁心、頭暈等等症狀。 ⑵第二步的醫師問診，用來補充詢問病人忘了說的內容、病人接著回答。病人一定要清楚描述自己不舒服的情況有多久，具體說明是怎樣的疼痛與不舒服。 ⑶第三步才是喉嚨、鼻子、耳朵或肺部等等器官理學檢查，以及測量體溫的數據檢查；有需要時，才會安排照X光、抽血等等儀器檢查。流程中可以提出問題與要求，因為鼻涕倒流去看耳鼻喉科，醫生看了喉嚨卻沒用耳鏡看耳朵，又擔心有中耳炎的風險時，可以問：「醫生，耳朵悶悶的、痛痛的，是否要看一下耳膜？」醫師便能明白你的需求，進行耳鏡檢查。 ⑷最後，進入開藥、處置的階段。整個醫療過程絕不是等著醫生開藥就結束。舉例，醫生將你乾咳一個星期的症狀診斷為「過敏」，代表往後的治療都會配合預防過敏來作處理。病人應接著問：「請問大約需要治療多久？」「吃了醫生開的藥物後多久會得到改善？」「是否需要回診？什麼情況下不用回診？」才能在離開診間後，了解並掌握自己的病勢，這樣才算是完整的醫療過程。 碰到不想聽你說話、不對你作出回應的醫生時該怎麼辦？既然雙方無法有效溝通，那下次就別再麻煩他了！ ※病情紀錄，請採編年體或紀傳體 在描述病情時，病人講話速度也不宜太快，讓醫師有時間書寫病歷呀！不要像有些可愛的病人，特別是一些有多種慢性病的長輩們，總想把過去十多年來大大小小的疑難雜症，從頭到尾全部報告一次。最好的方式，是事先做一個表單，用編年體或紀傳體寫都可以。 「啊！醫生你很好笑欸，當作在寫史書喔？」沒錯！病情紀錄就是記載疾病在自己身上的歷史。 「編年體」是此時間順序作為紀錄，例如： 上個星期一開始打噴嚏、流鼻水，星期四之後腹瀉拉了兩天，星期六早上發燒，下午掛內兒科門診，吃了兩天的藥、感覺…… 這是以時間為主軸來敘述病情。 「紀傳體」則是以較嚴重和不舒服的事件為主軸記錄而成，譬如：一開始肚子痛又發燒，去看了內兒科，後來合併有拉肚子現象，跑去掛了腸胃科…… ※網路查病適可而止，但請不要自己當醫生 對自己的症狀、疾病感到不解而上網查資料多了解的作法很好，蒐集了資料後，請務必向醫生詢問、討論，千萬不要自己下診斷、決定後續治療流程。 在看診時間不夠充足的情形下，病人描述病情、發問的時間過長，相對地也會壓縮到醫生說明病情的時間。看診時間夠的話，病人事先蒐集各方資訊、有條理地發問，這樣醫病之間一來一往的互動其實是一件好事。醫生花時間去了解病人對疾病的認知到達何種程度，而病人是否又有偏差的觀念。例如： 病人：「上個星期到醫院做健康檢查，血壓高的是一百五、低的是九十五，我是不是得了高血壓？」 我：「那你回家後有再量過嗎？」 「沒有吶，但我剛剛來你們診所這裡有量，一樣還是高耶！王醫師，聽說高血壓治不好，這種病難道後半輩子就要這樣跟著我嗎？一定要吃藥嗎？藥是不是會造成陽萎？」 「你現在只是血壓偏高，是一個現象，但不見得就是高血壓喔！真正的高血壓疾病必須經過醫師的診斷，而且就算得到了也不是什麼不治之症……」 由病人主動告知、提出疑問，醫生就可以掌握病人對自己病情的認知和態度、了解病人心中想什麼，才可以在當下作適當的補充與修正，讓病患了解怎麼做對自己更好，對往後的醫療才能更配合，這樣病情才能控制得當。 ◎胸悶、胸痛，是心臟病？ 某天上午，診間匆匆走進一位年近四十歲的上班族小姐，滿臉憂心忡忡，一手還捂著胸口。「怎麼啦？」這位病人從來沒見過，是初診。朱小姐表示剛搬到附近，幾天來一直感覺胸悶不適，昨天上班途中還發生胸痛，所以就近就醫。 「醫師，我是不是得了心臟病？有沒有可能是肺腺癌？」 「什麼時候開始感到不舒服？」 「嗯，好像有好幾天了吧，欸，也許超過一個禮拜了……」 經過問診、理學檢查及測量脈搏和血壓後，研判沒有太大問題，但朱小姐顯然還是不放心，於是安排了檢查。 「報告顯示沒有特別重大異常狀況，目前不必過於擔心肺部或心臟有問題。」 這下子，朱小姐面露慍色、提高分貝地問我：「醫師，你說這既不是嚴重心臟病，肺部也很正常，那我這麼不舒服，到底是怎麼一回事？」 ※醫師診斷前會做的事 胸悶、胸痛是一種特殊也常見的狀況，大家都會擔心是不是跟心臟、肺臟或是心血管疾病相關。簡單說，就是會不會得了心臟病或是肺部重大疾病，尤其是心肌梗塞？或是肺癌？ 胸悶、胸痛這種病徵（注意！只是病徵，並非疾病），醫生會先從性別、年齡以及過去有重大或具危險性的疾病，採用「排除法」來告訴病人「目前沒有立即、重大，或是致命性疾病的可能」。也就是說，第一步要能判斷出病患是否有立即的生命危險。 初診病人表示胸悶、胸痛時，必須經過初步問診和理學檢查： ⑴病患有無高血壓、糖尿病等等慢性病史？是否規則服用藥物？ ⑵病患有無開刀、重大手術的病史？ ⑶脈搏跳動是否順暢，心臟聽診是否有明顯的心雜音？ ⑷呼吸是否順暢，肺部聽診是否有異狀？ ⑸一、兩年內是否做過健康檢查？等級如何、結果如何？ ⑹病人的家屬是否有心肌梗塞、腦中風或肺癌、乳癌的家族史？ ⑺是否就診過、服過藥物？效果如何？ 假如病人沒有其他心血管疾病病史，脈搏呼吸還算平順，健檢也沒有紅字，就會安排胸部X光、靜止心電圖檢查，以排除「立即危險性」與「現在有重大疾病」的狀況。心電圖沒有異狀，X光片也沒有看到○．五公分以上不明陰影，或是氣胸的情況下，會告知病人不用太擔心，問題不如想像中的那麼嚴重。此時的胸悶、胸痛與心臟病之間的關聯，可能連百分之五都不到。 ※胸部悶痛原因多樣化 病人最恐慌的肺部、心臟的重大疾病先排除掉之後，病人會要求醫師給他一個答案：「那我到底有什麼病？」 胸悶、胸痛僅是一種症狀，可能的病因有很多種，在「不同的階段和情況」，告訴病人最有可能的疾病。 有位五十多歲的女性因胸悶、胸痛看診，經過問診以及理學檢查確定沒有大問題後；第二次看診時反映胸痛同時出現咳血現象。想起以前當實習醫師時曾碰過的特殊狀況，便問：「跟月經有沒有相關？」病人表示症狀大概都在生理期左右發生。安排胸部X光檢查後，發現有輕度「氣胸」狀況，於是填寫轉診單，並且請病人記得提醒主治醫師，她的「胸悶、胸痛」跟月經週期有關。 這是子宮內膜異位症引起的氣胸，就是子宮內膜組織跑到肺部，使她在月經期間內出現呼吸困難、咳血等等的氣胸症狀。 為什麼我沒有直接告訴她病名呢？因為很多病人一聽到醫生說了某種「特殊病名」後，都會認真搜尋，吸收到的卻都是比較負面，甚至是錯誤的資訊，令人十分擔心。這就是為什麼要「視階段與情況告知」的情況。 胸部悶痛、呼吸不順症狀，除了上述的「氣胸」，也有以下可能： ⑴五十五歲左右的女性，懷疑是否有更年期障礙：以前界定更年期是女性五十歲左右（上下正負五歲），近年來則下修至四十五歲（上下正負三至五歲）的年齡層。顏面潮紅、月經不規則等等，均屬於典型的更年期症狀。 但有些症狀偏偏就是「不典型」，例如：莫名的緊張、胸悶、胸痛、心悸，甚至掉髮等等，都可能與更年期相關。特別建議女性一定要跟婦產科醫生「做好朋友」，該做的定期檢查要做，才能了解自身的狀況。 ⑵容易焦慮、緊張，對自我和他人要求高的「A型人格」特質：此與「完美主義」「處女座性格」有異曲同工之妙。病患因為無法接受人、事、物「沒有達到預期完美的成果」而感到失落，導致胸悶、胸痛，還會出現睡眠不佳，甚至失眠等等現象。 ⑶自律神經失調：現代人交感神經、副交感神經不協調的比例非常高，處在一種交感神經興奮的狀態，造成心跳加快、血壓升高、呼吸急促、胸悶胸痛、流汗、腸胃蠕動異常（變快或變慢）等等症狀，可以透過自律神經檢測儀來判斷。 這類病人的症狀不只（胸悶、胸痛）一種，經過治療、某些症狀消失以後，又會出現他種不適症狀。根本的解決辦法是調整生活步調與心情調適，以及適度的運動。 ⑷二尖瓣脫垂：心臟二尖瓣的結構異常所造成，導致心臟血流不順，感到胸悶，通常只會有單純的胸悶不適。不像心肌梗塞會有放射性的痛感，也不像心肌梗塞的悶痛，經常發生在天氣變化、凌晨時分、情緒激動、勞力活動後，或是吃飽飯後等特定狀況。相反地，心臟二尖瓣脫垂的胸悶多為不固定的、無法預測的，可能在休息時、什麼事都沒做的情形下，就發生不舒服的現象。 它無法完全痊癒，但也不太會惡化；在所有的心臟問題來講，並不算嚴重，經由心臟內科做心臟超音波的檢查即可確診。感覺不適時，適當地服藥即可讓症狀緩解。 ⑸胸部中間或是心窩處的疼痛、兼有慢性咳嗽者，可能是因為「胃食道逆流」所引發。過去胃食道逆流不算是一個常見的疾病，但近十年來，已成為引發胸悶、胸痛以及慢性咳嗽最有可能的前三大病因之一。（關於胃食道逆流，本書第一二八頁另有詳述。） ※引發心臟病的警訊 在哪些情況下，應懷疑可能是心臟病呢？必須立即就醫治療？ ⑴有高血壓、心臟病或心血管疾病的病患，當胸部有明顯的悶痛，有如大石頭悶壓的特殊感覺。 ⑵特定部位轉移的痛，例如從胸部心臟部位放射牽扯到下顎、左肩部的疼痛。 ⑶此外，只要是一直持續的劇痛，就是在告訴你：「不對勁！」 以上這些情形發生時就要格外小心！必須立即前往大醫院內科急診緊急就診。如果是心肌梗塞的舊病號，發生胸痛、胸悶，必須先含舌下硝化甘油含片，立即就近至大醫院內科急診作心電圖和抽血檢查心肌酵素，以排除心肌梗塞復發的可能。 ※病人該做的事 自覺胸部有不舒服時都不應輕忽，尤其是胸悶、胸痛發作的時間長度、頻率或症狀都跟過去不相同的時候。因此，病人最應該做的事就是「記錄」。 「胸悶、胸痛」持續多久了？是今天、兩天、兩個禮拜，還是一個月，甚至有兩、三年？什麼時候會發生？每次痛多久（時間長短）？多久痛一次（頻率）？哪些因素會讓病徵加重或減輕（喝咖啡、睡眠不足）？ 有這些症狀時，醫師必須列出引發症狀可能的原因，或是最常見的疾病，特別是要確定有沒有立即致命的危險，醫師必須按照病徵來問診，接著才是進行理學檢查、儀器檢查。當病患記錄得越清楚，就越能幫助醫生在有限的時間內，作出判斷與治療。