失智症事件簿：我想回家，吃年夜飯

　　失智症的正確診斷，有一定程度上的困難，需要對失智症有專注關心的專科醫師且具備足夠失智相關知識，經由專業的檢查和有配合的資訊提供者或照護者才能有正確的診斷。 　　引進目前國內普遍檢查失智AD8量表的作者楊淵韓醫師，以臨床實例改寫個案，讓大家能更切實際的認知失智症、面對失智症、並尋求最好的處理與相處模式；對失智症家屬而言，十分值得一讀。 　　我們的大腦在老化過程中，產生了奇妙的可塑性，大腦中的其他區域會被啟動去代償和重組，修補因老化而消退的功能。迄今有更多數據顯示，這樣的修飾機制，可使老化的大腦能維持良好的能力；而影響這種能力的有無或高低，包括生活型態、身心健康、整體環境、遺傳基因等特性。 　　輕度認知功能缺損的病人，每年有10%-15%的比例會演變成失智症，5年後這一群病人中，可能有將近70%-80%的人會演變成失智症。若能將他們早點檢測出來，也許就能提早治療，預防演變成失智症的患者。 　　失智症到目前為止，是一個「臨床上的診斷」，而不是僅僅用儀器可以檢查出來的，儘管核磁共振上有腦部的萎縮；正子攝影檢查上有代謝的低下；甚至類澱粉造影上有類澱粉的沉積。但臨床上沒有失智症的表徵時，這個病人就沒有失智症的診斷；所有的檢查、抽血、測驗等等，只是來幫助醫師增加診斷的正確性，而不能決定診斷。 　　目前麻煩的是：有許多早期的失智症病人，轉診到一些醫師手上時，醫師就說：「這個是退化、是老了，沒有關係！」但有些病人，並不是真屬於早期的失智症病患，非專科醫師卻把一些檢查都照表操課的完成，粗糙的排除掉其他原因，就認為病人的記憶不好是「失智症」。明明沒有失智症，卻被診斷成失智症，這樣的診斷對病人和家屬的傷害與打擊，是很大的！ 　　感謝素有「海王子」之稱的畫家陳瑞福先生，為本書提供了11幅畫作相互輝映，南臺灣的漁港風情，補撈漁獲的有得有失，就像人的一生，總不免在波濤中有浮沉，總要勇敢面對。

序 我希望這本書，能夠安撫眾多受苦的人的心靈 / 陳履安 有時候我也擔心，也許有一天我自己也會失智 / 楊淵韓 第一章 當這些狀況發生 暗藏玄機的哈馬星畫作 我想回家，吃年夜飯 食色，性也 退化，不會是這樣子 要積極治療嗎 失智症不是擋箭牌 明明照顧的人是我 第二章 這就是生命 邁向老化這件事，從沒有停過 「自我了斷」的生命週期，凋零基因 / 會影響到生命長短的因素 / 免疫系統能老當益壯嗎 失智症端倪，輕度認知功能缺損 異常的老化，要警覺是否失智 / 失智早期醫師及研究者使用的檢查 垂垂老矣的大腦 大腦皮質 / 正常老化，大腦會有老化斑塊和神經纖維糾纏 / 進廢退的大腦 / 預存的腦力 / 關於記憶的衰退 / 錯誤的記憶認知 勇於面對自己的疾病 早期篩檢對治療的影響 / 阿茲海默氏失智症治療，成效有其侷限 / 漫無目的半夜行為 第三章 異於正常的老化 即便是「早期」失智症，大腦破壞已非常嚴重了 初老期的失智症，早發性失智 / 互助取暖的獨居老人 / 極早期失智症的臨床表徵 失憶，不代表患有失智相關疾病 阿茲海默失智症所造成的影響 / AD8 第四章 輕度認知障礙的原因與預防 憂鬱症 藥物治療的考量 / 不同狀況的治療選擇 高血壓與腦部白質病變 高血壓可以不經由中風而產生腦部白質病變 / 較高的舒張壓，是失智症的一項危險因子 糖尿病會影響認知功能表現 糖尿病與記憶衰退有關 / 大腦的胰島素和阿茲海默症有關 腦中風之後的失智症 血管性失智症和腦血管疾病有關 會影響失智症的保健食品 對循環及記憶方面的影響 / 對抗氧化方面的影響 / 對情緒及精神狀況穩定的影響 / 輔酵素Q10 輕度失智病人的溝通 計畫有意義的日常活動 / 病人得有適當的營養 / 當病人有飲食障礙的考慮 / 幫忙病人上廁所 / 沐浴協助 / 如何帶病人到醫院 第五章 怎麼判斷病人的記憶好不好 偽失智症 因憂鬱而導致的記憶不好 / 憂鬱症需要符合的條件 / 失智症病人也會憂鬱 / 正常的退化過程，是全面的遺忘 你怎麼知道我記憶不好 什麼要一直重複問 / 要自己想得開，跳出心中的枷鎖 第六章 失智症的神經精神行為表徵 當熟悉的生活環境改變了 出現失序的騷擾行為 日落症候群 調整日落症候群的方法 反覆言行出現後的溝通方式 請給照顧者「自由呼吸」的時間 睡眠障礙怎麼辦 睡眠障礙病人會出現的問題 / 改善睡眠建議 第七章 照顧病人技巧 避免走丟 降低遊走的危險性 / 防止走失的措施 / 如何幫獨居的失智老人 中重度失智症病患的環境安全 家中擺設、器具是否危險 / 當有意外發生時 / 中度失智能否開車 異常行為的處理 最常見的是因「疼痛感」 / 產生攻擊行為的原因 / 避免行言異常方法 喘息服務 喘息服務資源 / 找群願意對長照系統熱心付出的人 順從醫囑的服藥治療 乙醯膽鹼脂酯抑制劑 / NMDA接受器的拮抗劑 / 治療藥物的劑量 失智症疫苗和抗體治療的發展 主動免疫治療 / 被動免疫治療 音樂治療 目前的科學尚無法去探討的心智現象 懷舊治療 團體性的懷舊治療 / 個人的懷舊治療 第八章 從生活中力行大腦保護 內心覺性開發對大腦的影響 清明夢 / 清明夢的特徵 自我放鬆的調整身心靈 禪修者的腦部改變 / 禪是用心覺察、轉換和解脫 請學習保持心中的定與靜

自序 有時候我也擔心 也許有一天我自己也會失智 　　有一位耳鼻喉科的醫師，因為看診時每次處方的藥都是一樣，每次替病人治療做的步驟都是一樣，因此他的太太覺得有問題，要他轉看我的門診。檢查完之後，我告訴這位醫師前輩是失智症。醫師太太請我幫忙規勸這位前輩醫師：「不要再看門診了，歇業好好休息。」醫師接受了診斷和建議，並在我的門診中持續治療。 　　類似的事情在台灣或是全球各地發生，因為醫師也是人，也會面臨到生老病死和成住壞空。對醫護人員來說，因為工作環境關係，距離病床會比一般人來得更近，但醫師成為病人時，離病床雖是最近的，但往往礙於自己的專業權威，因而使得距離臨床的治療，是最遠的。 　　記得在我二十幾歲的時候，收到的都是紅色的帖子，婚禮、彌月之喜等等。當自己年紀到目前的四十多歲，由於一些行政事務，我收到的帖子漸漸的變成白帖．而且多是出自醫護人員的白帖。先前一位很有抱負和實務經驗的女性副院長，因乳癌病逝，在她的告別式中，她的家人及好友告訴我：「在最後的幾個月，她改變了很多，想做一些內心修持的功課，才發現時間不夠了。」 　　有位專科護理師，我們一起工作十幾年，最近診斷出乳癌第二期，心中有很大的感慨。一、二十年前，我們第一次彼此見面是在醫院裡面，我還是第一年住院醫師，我結婚時她很高興來祝賀；我太太生病時她來慰問；最近一次我們辦失智症活動的健走，她也來當義工；可是怎麼知道最近的一次見面，竟是在病房裡；那下次見面的場地又會在哪裡呢？在快完稿的今日，這位專科護理師已經因為癌細胞轉移到腦部，現在安寧病房休養。 　　人生就是這樣不停流轉，人和人之間，通常不知道下一次見面是何時何地？用什麼角色來見面？這樣的事情實在不勝枚舉，我們還有多少時間在世？這些時間又能做些什麼？很多人來來去去的被帶到這世上，在這世界上停留落腳，然後換到另一個為知的行程...... 　　生命是延續的、不是片斷的，重點是如何再走下一段生命？用什麼角色去延續？當必須面對的不同世界，是否能夠安心安靜？是不是能夠很有把握地把目前的時間充分利用？就像星雲大師所講的：「人生要活三百歲，希望能夠在一百年內做三百年的事情。」 楊淵韓

我想回家，吃年夜飯 2006年，我剛從美國回來，因工作上的關係，每個禮拜都要到台南新營一家高規格的安養院，幫忙看診及查訪病人。 有天安養院新進來一位老病人，他是當地一家著名機車行老闆的父親；年輕時老先生自己也經營一家大米行，在那個年代，能夠開一間米店，是件了不起的事情。 老先生被送進安養院，是因為他點火燒了家中的一床棉被，被兒子和家人送出來，認為他病到瘋了，不敢讓他住在家裡，怕危及身家性命，擔心可能哪天，老先生又會莫名其妙的把家給燒了。沒有人要聽老先生辯白，在親友交相指責下，他不得以只好在安養院住了下來。 老先生被帶來診間，希望能找到一個為什麼會做「危險行為」的答案。在一連串檢查之後，老先生是一個失智症病患，並合併有精神上的一些症狀。因為老先生害怕有人要抓他、陷害他，於是他才會點火來自我防衛、來抵抗這些「其實不存在」的外來威脅，因而在這樣情況下，造成他家人極大的困擾。 經過治療後，老先生有些改善和進步，因為他是失智症，並不是病到瘋了或精神分裂症，經過悉心的診斷治療，老先生的情緒問題被控制，這樣家人日後若要自行照顧老先生，也會好照顧些；但家人卻心有餘悸，堅持不敢讓他返家。 被送到安養院後，老先生一直覺得很委屈，回診時很痛心的訴苦：「萬萬想不到，自己親手拉拔長大，所有家產全部交付給這個兒子，但是自己卻被他所遺棄、丟到安養院來等死。」 在老先生的傳統觀念裡，被用「趕出門」這樣來 對待父親，是極不孝的棄養行為，他完全無法接受。 我們努力跟家屬溝通，解釋老先生出現的異常行為：「是因為失智症，引起合併的精神症狀，把這個症狀治療好之後，病情應該可以較為穩定，要不要讓他先回家觀察看看？」 「我們不想冒險、不要賭放火燒厝。」家人還是拒絕他回家，執意把老先生留在安養院裡。 和家人數次溝通都沒結果，老先生盡管氣惱、也只能迫於無奈的住在安養院，但他開始以拒絕言談溝通，來表達抗議與不滿；就算家人來探視，他連頭都不抬，看都不看他們一眼。有什麼話，他憋著，只在看診時跟我和護理長兩個人說，因為他覺得，世上只剩我們兩個會真正關心他、幫助他、治療他。 農曆年底，除夕的前兩天，老先生終於開口、低聲下氣，求來付安養院錢的兒子：「我想，回家吃年夜飯。」但是兒子毫不考慮的拒絕了：「你回家，對大家都不安全，存心不想讓大家好好過個年嘛！」 老先生頭低得不能再低，老淚縱橫，濕了衣襟；兒子卻如躲什麼似的閃人，快步離開。 除夕過去了，新的一年來臨。 老先生整個人枯槁絕望，家人偶爾來看他時，毫無交集；我和護理長都知道，老先生心中深埋著哀怨與憤恨。端午節那天，他嗚咽著告訴護理長：「我只是想，在逢年過節時能回家一趟而已，那是我的老家，是我從小長大、娶妻生子的家、也理所應該，是我終老的地方......」這個願望，始終沒能夠達成，第二年的除夕前，老先生因為併發症，離開了人世。 我知道，這絕對不是個案。 在我超過數百場的演講場合上，常問聽眾朋友：「你們曾經到過安養院嗎？」 舉手的人很多。 但是，再問一句：「大家知道安養院裡面的病人，有幾個人能夠回家吃年夜飯的？我記憶所及，回答能回家的──不超過十個。」我接著說：「如果能回家吃年夜飯，還能夠在家裡停留一晚的、一晚就好，能在家和家人一起守歲的，真的是少之又少。」 台下一片沉默中，傳來輕聲的嘆息。 且讓我們將心比心來想想，有一天，我們都會老，誰會在身邊照顧你呢？老來送安養院度過餘生，是最好的選擇嗎？還是百般無奈下的不得不？ 對我個人來說，不勝欷噓......