乳癌術後的物理治療

乳癌術後，請用規律運動來強化自我照護！ 　　化療期間持續物理治療運動好處不少，不但提高病人對化療藥劑的承受力，會增進食慾，使病人心情開朗，並減少癌症的復發率。對於乳癌病人的醫療，目前臺灣與歐美先進國家相同，不再只侷限於癌症的對治，更顧及到病人日常生活品質等全方位照護，物理治療也是基於這原因，在癌症照護這方面，變得越來越重要。 　　但是物理治療運動是「病人自己」的事，別人無法取代，每天若只是花十幾分鐘靠旁人應卯式運動，其餘時間都是處於自己不去認真運動，要復原是不可能的。全書有精彩插圖，讓讀者朋友對物理治療的復健動作，更容易了解、熟悉該如何去做，此外對術後的日常生活中的保養，也多有著墨。 　　病人在剛剛乳癌手術後最有可能會出現的是，肩膀關節活動度和手臂肌力不足的問題，進而導致日常生活的不便利性。物理治療在此時便可以提供適當的運動訓練計畫，讓病人縮短身體功能的恢復時間，早日回到正常生活。對於術後所引起的次發性淋巴水腫，經由合格的淋巴水腫治療師的專業完整治療，加上病人的耐心配合，是可以有效地控制水腫的大小。物理治療的目的在於增進病人術後的生活品質，重新擁抱自己所熱愛的生命。 　　乳癌的病人在手術後，首先因為乳房組織和腋下淋巴結的摘除，或多或少都會影響肩關節的活動度，導致病人可能有手舉不高的情形，進行術後物理治療第一個效用便是恢復病人肩膀的功能，讓病人可以快一點自己進行穿衣、洗澡、晾衣服…等日常活動，不必倚靠他人幫忙，而且能避免肩膀因為不動，所導致的組織沾黏的情況。 　　手術後所產生的疤痕組織有可能也會影響肩膀的活動，也可能會是日後引起淋巴水腫的原因之一，所以對疤痕長得太緊的病人，物理治療也會幫忙處理，讓疤痕盡量的變軟變平整。淋巴水腫有可能會是乳癌術後最大的噩夢之一，我們希望透過種種物理治療計畫與衛教事項，可以有效降低日後水腫的機會與情況。

序 乳癌術後，請用運動來強化自我照護 / 賴榮年 小小的心願 / 葉瑞珠 第一章 術前的物理治療衛教 為什麼需要術前衛教 臨床路徑 / 術前衛教這麼做 / 術前衛教的時間點 / 物理治療師的前置作業 手術後可以馬上做的運動 如何上下病床 / 翻身起坐步驟 / 咳痰 簡單的床上運動 腹式呼吸 / 骨盆旋轉 / 上臂上舉 / 握拳 / 散步 / 最重要兩件事：記得如何起床，去散步 第二章 術後的物理治療 為什麼要快點開始做運動 恢復病人肩膀功能 / 聳肩 / 肩部轉圈 / 雙臂上舉 / 肩關節外展 / 肩關節外轉 / 雙臂後揹 / 肩胛骨內收 物理治療室裡的治療項目 檢查傷口附近 / 簡單版的爬牆運動 / 進階版的爬牆運動 出院後日常生活的注意事項 預防水腫 / 居家運動的方式 / 每天到復健科報到≠盡到自己做復健運動的責任 / 疤痕按摩 / 挑選內衣 / 染髮、燙髮 / 敞開心門與大家一起 / 化放療時，可以做物理治療嗎 / 乳房重建後的物理治療 第三章 治療多年後的副作用 淋巴水腫 乳癌手術後多少會有淋巴水腫的風險 / 什麼是淋巴水腫 / 淋巴水腫的類別 / 為什麼乳癌術後容易引起淋巴水腫 / 淋巴系統的運作 / 淋巴管的構造與功能 / 淋巴結的構造與功能 / 淋巴結提供人體免疫功能 / 一般常見的錯誤處置 / 測量水腫的方法 淋巴水腫的分期 世界衛生組織的定義 / 國際淋巴協會分期法 / 美國國家癌症中心的分級 / 美國物理治療協會分級 / 依據兩側肢體圍差百分比分級 淋巴水腫治療 整合性消腫治療 / 徒手淋巴引流術 / 四種基本手法 / 皮膚護理 壓力治療 第一階段使用繃帶 / 第二階段使用彈性壓力衣 / 國際標準標示壓力衣或壓力襪的單位是「毫米汞柱」不是「丹尼數」/ 繃帶或壓力衣可以洗嗎 / 正確有效的穿戴治療原則 運動治療 促進手臂淋巴循環的運動 / 腹式呼吸 / 頸部旋轉 / 聳肩 / 肩部轉圈 / 肩胛骨內收 / 雙臂上舉 / 軀幹側彎 / 肘部彎曲 / 握拳 其他輔助治療 間歇性氣動式壓力循環機 / 肌內效貼布 / 深層震盪儀HIVAMAT– 200 / 什麼手術可以消除淋巴水腫 病人的配合度是治療成功的關鍵 腋網症候群 物理治療方式 / 自我運動照護 / 利用椅子拉筋法 / 地板自我拉筋法 / 滑輪拉筋法 第四章 病人教會我的事 失色玫瑰 維持獨立自主到最後 來說告別 真正的信仰力量 努力活著也要學會說再見 就是要積極面對的生活態度 未婚前的疑慮 什麼人都有機會罹癌 第五章 協助末期病人 「癌末」並不等於「臨終」 乳癌末期可能發生的遠端轉移 / 物理治療的幫助 / 注意病人是否有骨頭轉移 / 走路訓練 / 傾斜床的使用 / 呼吸訓練 / 癲癇 / 以「經皮神經電刺激器」來止痛 / 改善水腫 被動關節運動 手肘伸直、手臂上舉 / 手肘伸直、手臂向外展開 / 手臂水平開合 /手肘彎曲、前臂旋內，手肘伸直、前臂旋外 / 手腕繞圈 / 握拳、手腕內側彎曲，手指伸直張開、手腕外展 / 大腿、膝蓋彎曲、伸直 /大腿外開、內合 / 腳踝繞圈 / 後腳跟拉筋 / 不尋常反應病歷務必要記載 病人的活動與恢復不能只靠治療師 幫病人選用合適的輔具 / 指導病人如何正確使用輔具 給家屬與照顧者的建議 如何將病人移位至輪椅 / 正確的床上擺位 後記 抗癌路上別忘了物理治療

每天到復健科報到≠盡到自己做復健運動的責任 關於運動，病人還有一種誤解：只要每天都有到復健科報到＝有盡到自己做復健運動的責任。曾經有一位病人，在手術後半年來到治療室，不但手臂舉不高，連自己翻身起床都很痛苦。我見她這樣便問：「手術後你有自己做運動嗎？」她振振有詞地說：「我每天都有去我家附近的診所做復健哩！」其實這位病人搞錯了方向！ 運動是自己的事，別人無法取代，每天只花十幾分鐘給人拉拉手，其餘時間都是處於自己不運動的狀態，要復原也是不可能的。 另一個常見關於運動的問題是：「做化療時，身體那麼虛弱可以去運動嗎？」 我的建議是：「按照身體真實的狀況來決定。」 每個病人對於化療藥劑的反應都不太相同，有些人確實會覺得全身無力、噁心嘔吐，有些人則是沒什麼影響；有的人在第一週就會開始不舒服；有的人第二週才有症狀。化療期間持續運動的好處不少，不但可以提高病人對化療藥劑的承受力，還會增進食慾，使病人心情開朗，並減少癌症的復發率。至於體力非常虛弱的病人，就不要勉強，請安心在家休息。 化療期間，我都會建議病人至少要每天去散步，最好是快走，走到有點流汗才可以。又因為病人在這段時間抵抗力較差，一旦流汗應該立刻擦乾或是將汗濕的衣服立刻換掉，避免吹風引起感冒。 疤痕按摩 一般人對於疤痕總是很介意，特別是女人，即使有衣服遮蓋的地方，也不希望留疤。除了手術縫合的技巧要好，手術後醫師或是護理師會建議病人，在拆線後可以使用美容膠布，垂直貼在傷口上，將傷口兩側靠攏，降低疤痕形成的程度，讓日後疤痕只會呈現細細的一條紅線橫在胸口上，就像是不小心被紅筆畫到一樣。 這樣的疤痕的確看起來漂亮，但大部分在物理治療師的眼中，卻又不一定是個好的疤痕。至少在我的看法裡── 好的疤痕除了外觀美外，應該是要和其他正常部分的皮膚摸起來一樣柔軟，平整沒有凸起，而最重要的是，疤痕附近表皮的滑動度要和其他部分一樣，各個方向都能被自由滑動。這樣的疤痕會讓皮膚的延展性正常化，減少肩膀活動受限的情形，也才能讓皮膚底下的淋巴系統不受干擾，能較正常的運作，減少淋巴水腫的機會。 臨床上將傷口癒合分成三階段，分別為：發炎期（inflammatory phase）、增生期（proliferation phase）、成熟期（maturation phase），這三個階段彼此會相互重疊而且會互相影響。 發炎期 大約開始於在傷口形成後0-3天，身體的免疫反應會開始清除傷口附近的細菌叢，並建立適合細胞增生的環境，傷口可能會有紅、腫、熱、痛，有分泌物產生。 增生期 大約在傷口形成的3-12天便會開始，纖維母細胞開始作用，產生膠原蛋白使組織增生，上皮細胞也會進行分裂用以覆蓋傷口，傷口會開始填滿、變小，在這個階段疤痕就會開始形成。 新生成的疤痕可能呈現紅色、外觀尚未有凸起或凹陷，常會覺得癢、且不小心就會破皮缺損。 成熟期 又稱為「重塑期」，這個階段相當長，持續的時間可能花上數月至數年不等，膠原蛋白不斷地被合成也不斷地被分解，並重新排列，1-2個月後的疤痕，可能會開始增厚、變硬，甚至凸起，也許伴隨著癢、或是痛，可能也會使肢體的活動受限，屬於不成熟的疤痕。 過程順利的話，6個月後開始疤痕增厚的部分和增生的微血管，都會開始萎縮，疤痕也會開始變柔軟、平滑，顏色也開始慢慢轉淡，稱為成熟的疤痕。 成熟疤痕的形成，有時會歷經數月至數年不等，在我們醫院裡，等病人傷口進入增生期，大概在術後一星期左右、傷口拆線後，便可以進行疤痕處理。疤痕按摩在傷口癒合的過程中，加速幫忙破壞不成熟的膠原蛋白，並促進膠原蛋白的重新排列，使疤痕成長得更平整、柔軟。關於疤痕處裡除了會由物理治療師進行外，也會教導病人自行在家中如何按摩傷口，雙管齊下，加強效果。 疤痕按摩在傷口癒合的過程中，幫忙破壞不成熟的膠原蛋白，並促進膠原蛋白的重新排列，使疤痕長得平整、柔軟。疤痕按摩時，切記不能在皮膚表面磨擦，因為極可能會造成破皮，所以不適合在過程中使用乳液、嬰兒油之類的潤滑產品；但可以在按摩結束後使用乳液來保養皮膚。