親愛的荷小姐

每個女人都該擁有這本具有醫學實證， 陪伴守護妳一生健康幸福的傳家寶典！ 從初經到停經，從女孩到女人，荷爾蒙能讓妳容光煥發，也能讓妳形顏枯槁， 掌握這支身心平衡的神祕鑰匙！ 幫助女人瞭解自己、保持健康、遠離疾病、調養情緒、養護生理， 擁有健康美麗的幸福人生。 爸爸媽媽怎麼幫女兒做初經前的準備？ 有時候突然好想有個伴，是怎麼一回事？ 月經週期紊亂、經血量大到貧血、經痛……怎麼辦？ 晚婚大齡的女性，用什麼方法比較容易受孕？ 什麼是多囊性卵巢症候群？ 荷爾蒙療法真的會致癌嗎？ 妳的問題，醫生都聽到了！ 超過30年婦產科臨床經驗、診治超過10萬多名病患的王馨世醫師， 根據台灣女性體質、融合本土實例，親授女性一生荷爾蒙的重要蛻變， 深入淺出釐清坊間迷思，做您解答身心困惑、陪伴終生的良師益友， 荷爾蒙正常了，女人就如花朵般絢麗精彩！

真誠推薦 林奏延│衛生福利部前政務次長、林口長庚兒童醫學中心名譽院長 何弘能│台大醫院院長、台灣婦產科醫學會理事長 曾啟瑞│台北醫學大學前醫學院院長、亞太生殖醫學會（ASPIRE）2016年會長、 台北醫學大學生殖醫學研究中心主任 蔡英美│高雄醫學大學前醫學研究所所長、台灣婦產科醫學會監事長、高醫大附設醫院生殖醫學科主任 李奇龍│基隆長庚紀念醫院副院長、台灣更年期健康學會理事長、長庚大學婦產科學教授 劉嘉逸│林口長庚醫院精神科副教授、台灣憂鬱症防治協會理事長 王子豪│長庚紀念醫院基因體醫學研究核心實驗室主任、長庚大學教授、精準醫學學會創會祕書長 賴佩霞│心靈導師、諮商師、作家、《魅麗雜誌》發行人 佩　甄│台灣好媳婦、知名藝人 小　禎│知名藝人

自序 陪伴守護女性一生健康的傳家之書 推薦序 認識荷爾蒙，啟動女性健康風華之鑰／林奏延 荷爾蒙正常了，女人就如花朶般絢麗燦爛／蔡英美 釐清錯誤資訊，為女性迎來平順幸福的人生／李奇龍 精準醫學時代的個人荷爾蒙保健／王子豪 靜下心來，跟自己、跟心愛的人身心對話／賴佩霞 Part 1 荷爾蒙三大關鍵期 第1章 荷爾蒙如何影響女人的一生 第2章 關鍵期一：青春期，代表女人的月經 第3章 關鍵期二：育齡期，荷爾蒙與懷孕 第4章 關鍵期三：更年期，女性的轉變與覺醒 Part 2 當荷爾蒙亂了步調 第5章 荷爾蒙與體重 第6章 經前症候群與經前不悅症 第7章 泌乳激素分泌異常 第8章 甲狀腺素對女性的影響 第9章 不孕症 第10章 多囊性卵巢症候群 第11章 子宮內膜異位症 第12章 骨質疏鬆症 Part 3 當荷爾蒙失控 第13章 乳癌 第14章 子宮內膜癌 第15章 癌症可以預防

陪伴守護女性一生健康的傳家之書 行醫三十幾年，見過許多不同類型的病患，有的非常認真，從網路上讀了許多資料；有的則是包打聽型，從親戚朋友處聽了許多個案；當然，也有完全沒有健康概念的。不論哪一型，最讓我感到困擾且擔憂的，就是病患常會問一些似是而非的問題，殊不知錯誤的資訊比不知道更危險。 網路資訊的發達，是造成這麼多似是而非狀況的原因，許多關於醫學及醫療知識，經過斷章取義，就不再是正確的資訊，卻在網路上快速地傳播，一般民眾並沒有能力分辨醫學及醫療資訊的正確性，常會延誤就醫，或採用錯誤的治療方式，導致疾病的嚴重度增加。 有鑑於此，個人一直有個心願，希望能編撰一本關於女性荷爾蒙「正確資訊」的書，以匡正一般民眾對荷爾蒙的誤解與錯誤的資訊。對女性而言，荷爾蒙實在非常重要，終其一生，荷爾蒙調控了女性的生理功能，包括生長、發育、排卵功能、懷孕……等；若是荷爾蒙失調，則會造成女性的疾病、不適與生理異常。 因此，1999年先出版了專為醫師及醫學生準備的一本醫學教科書《女性生殖生理與內分泌學》，畢竟醫療人員在第一線，影響最直接。但心裡仍掛念著許多來求診的病患，希望我推薦參考讀物，想更了解跟自己身體有關的荷爾蒙。但因為忙碌的看診工作和醫學研究佔去太多時間，轉眼間過了15年，自己不僅感覺到大眾對健康知識的迫切需求，網路資訊的影響也愈來愈大，終於使我下定決心，要儘快出版口語化且深入淺出、適合大眾閱讀的相關書籍。 本書主要希望： （1）提供給女性關於荷爾蒙的正確資訊，與相關疾病的預防措施，特別是一些與荷爾蒙（包含環境荷爾蒙）有關的疾病與癌症，書中提供了預防的方法與策略。 （2）荷爾蒙與女性健康、維持美麗息息相關，書中也提供了養護的對策。 （3）釐清民眾對健康知識常見的謬誤觀念，例如「服用荷爾蒙會得乳癌」，造成許多停經後有嚴重更年期症狀的婦女，寧願忍受著極大的痛苦，也不願就醫治療，影響個人生活品質，也影響全家人的生活品質。 本書特別提供了一些治療方式，雖然你可能不是醫師，也不是要鼓勵你自己當醫生，而是希望你能透過這本書，了解治療並不只是醫師一個人的事，自己多了解治療方法，可以更準確地描述自己身體的狀況，更有效地與醫師討論，且更能判斷醫生的建議是不是適合自己。 同時，書中用了不少的醫學專有名詞，都是疾病的名稱，也是就醫時醫師會告訴妳的診斷，早點認識及瞭解會更有幫助，尤其是有些病症的名稱，常令民眾誤解，而造成不必要的擔心，例如「多囊性卵巢症候群」，許多民眾誤以為這是卵巢長了腫瘤，需要手術治療，但其實是荷爾蒙異常，並不是腫瘤。 此外，有些讀者可能覺得奇怪，本書沒有提到卵巢癌與子宮頸癌，因這兩種癌症的發生和治療過程，與荷爾蒙並無直接關係，因此略過。 這本書彙集我行醫三十年來、第一線接觸病患的需求，深知她們的困擾和希望明白的醫學知識，是一本具有科學醫學證據的荷爾蒙書籍，可以幫助女人瞭解自己、保持健康、遠離疾病、調養情緒、養護生理。 只要家裡有一位女性，不論年紀大小，不論是在青春期、育齡期、更年期、熟年期，都用得到這本書。我更推薦父母，可以在女孩青春期之前，就送給她們這本書，書中不同的章節，描述女性不同時期荷爾蒙的功能與影響，是一本可以陪伴她們一輩子，代代傳家的書。 祝福所有的女性，永遠健康、美麗、幸福。

荷爾蒙為什麼重要？跟女性的關係？ 女性從兒童時期的無月經（低荷爾蒙的狀態），到青春期開始有月經，歷經三、四十年具有高濃度荷爾蒙的狀態，包含中間的育齡期，直到停經後又變成低荷爾蒙狀態，這種明顯而巨大的變化，男性是沒有的。 若女性的荷爾蒙在該低的時候不夠低，或該高的時候不夠高，都不正常，也會導致疾病。例如，兒童時期如果荷爾蒙過高，會引起「性早熟」，繼而造成生長不佳（身高不夠高）。 育齡時期，如果荷爾蒙過高，會刺激腫瘤生長，或誘發不正常出血；如果荷爾蒙過低，會導致不排卵、月經稀少或無月經、不孕。 停經以後這段時期，雖然荷爾蒙低是正常的，但有些婦女會出現「更年期症狀」，或因器官萎縮退化而引起某些症狀，這時就需要荷爾蒙治療。如果在停經以後荷爾蒙過高，那一定不正常，不僅會誘發不正常出血，甚至會刺激癌細胞生長。 除此之外，以下還有許多女性常見的狀況，也與荷爾蒙有關。 Q1.爸爸媽媽怎麼幫女兒做初經前的準備？ 初經前，父母教導女兒如何處理月經，事前的準備非常重要。第一次的月經通常沒有任何預警或感覺，說來就來，可能發生在睡夢中，在學校上課，也可能在戶外活動的時候。建議幫女兒準備一個「衛生包」放在包包裡，裡面放一條棉內褲、兩片衛生棉、一疊衛生紙，如果碰上初經，可以求助老師或學校的護理師；假日與家人或同學出遊，也請帶著這個衛生包，以免出現突發狀況，措手不及。 Q2.有時候突然好想有個伴，是怎麼一回事？ 每個月總有一些日子，莫名其妙特別想要有男人的呵護、關懷與溫存，為什麼會這樣？ 其實這是雄性素在作祟。每個月在排卵期前後，血液中雌激素（女性荷爾蒙）與雄性素（男性荷爾蒙）的濃度偏高，雄性素會激發性的需求，雌激素會增加子宮頸及陰道的黏液分泌，這時，會有強烈的欲望希望得到男人的撫慰，情緒上就會有很大的變化。 可是，身為女人，怎麼會與雄性素有關？ 原來，女人有了雌激素，身材才會呈現凹凸有致的體態，皮膚才會細嫩；而女人有了雄性素，才能顯出女人需要男人時的風韻。雄性素會激發大腦內的情欲中樞，女人有了雄性素才會想要男人的呵護、關懷與溫存。若女人只有雌激素，而沒有雄性素，就會像冰山美人，無法變成風情萬種的亮麗佳人。 Q3.什麼是正常月經？ 正常月經是有排卵但沒有懷孕的撤退性出血。初經兩年後， 月經應該會維持一種穩定的循環，也就是有規則的週期，通常每28天或30天循環一次，每次約7天內，出血量60 毫升以下。 有別於上述的正常月經，若月經的週期不規則，或是非經期出血，屬於「異常出血」，都是不正常的月經。 以月經的週期來分，18天以內就來一次，表示月經次數過多；45天以上才來一次，表示月經次數過少。這兩種情形都是有排卵的月經，只是排卵時間的長或短。 以非經期的異常出血來分，可以分為以下四類，前三類都是有排卵的異常出血，大部份都不嚴重，不一定需要治療。第四類的異常出血，若沒有治療，出血不會自動停止，一定要接受檢查與治療。 月經間出血，婦女在兩次月經中間出現微量而短期的出血，最常見的就是排卵期出血，量不會很多、而且不會持續很久，大部份會自己停止。 月經前出血，指月經來潮前幾天滴滴答答出血、之後月經才正式來的現象，是黃體機能不足或不良造成的。 月經後出血，指經期結束之後，又有一些微量而短期的出血，同樣是因黃體機能不足或不良造成。 混亂型出血，因為長期無排卵導致，常出現嚴重且大量血流不停的情況，容易造成貧血；又因為沒有黃體素保護子宮內膜，雌激素不斷刺激，會使子宮內膜過度增生，增加罹患子宮內膜癌的風險，最好儘快就醫診療。 Q4.月經失調可以預防嗎？ 很遺憾，目前仍沒有真正有效的方法，可以預防月經失調或不正常出血。醫師大多會建議服用排卵藥來調整月經，使月經規則。但若沒有計劃要懷孕，不建議服用排卵藥來調整月經，因為服用排卵藥超過6個月，可能增加卵巢癌的風險。 那麼，月經失調該怎麼辦呢？ ■ 減少壓力、減輕體重，有助於恢復排卵功能，改善不正常的出血。 ■ 調整生活型態，維持規律的生活作息和運動，也有助於減少壓力和減輕體重。 ■ 有計劃懷孕又不容易受孕的女性，尋求不孕症科醫師的協助，接受刺激排卵的治療，可以改善不正常出血，又可以提高懷孕的機會。 Q5.怎麼做才能增加受孕的機會？ 若要提高自然受孕的機會，有兩點是必需要身體力行的：一是保持規律的性行為，二是記錄基礎體溫。 規律的性行為 若要有較高的受孕率，應於月經結束後，開始每3～5天一次，或每星期兩次有規律的性行為，可以使精子保持在最佳的狀況。 有人會問，月經剛結束時又不是排卵期，若是為了懷孕，為什麼這時要有性行為呢？ 沒錯，這時的性行為是不會懷孕的，但是為了排掉囤積在副睪丸中的老舊精子，到了排卵期才會有品質好的新生精子可用。若隔了十幾天才有性行為，精子的數量可能不少，但活動力很差，大多數都是死的、不會游動的精子，懷孕的機會就降低許多。 值得一提的是，不是只有排卵那一天有性行為才會懷孕，排卵的前一天、後一天、前兩天、後兩天有性行為，都有懷孕的機會。想懷孕的夫妻不必堅持一定要在排卵的當天才有性行為，而且還想盡辦法很積極地確認排卵日，例如使用排卵試紙檢測或找婦產科醫師做超音波檢查，結果還是有90％的機率是希望落空。 記錄基礎體溫 排卵後，體內才會有黃體素，黃體素會使基礎體溫上升約0.5°C。因此，測量並記錄基礎體溫可以知道是否有排卵？推測上個月大約在何時排卵？知道排卵後的黃體機能好不好？也可以反應出是否懷孕或長期無排卵？但基礎體溫無法「預測」排卵，仍然需要靠規律的性行為，才能提高懷孕的機會。 基礎體溫怎麼量是個很重要的步驟，卻常被忽略。 基礎體溫是在安靜的休息或睡覺超過3～4小時以上測得的體溫。因此，晚上睡覺第一次醒過來，就可以測量，什麼時候醒過來，就什麼時候測量，在還沒有下床或上廁所前，就要測量，也就是在休息的狀態下測量，這樣得到標準基礎體溫的機率最大。 基礎體溫不必在固定時間測量，更不需要以鬧鐘叫醒，來測量基礎體溫，何時睡醒就何時測量，只要符合安靜的休息或睡覺超過3～4小時以上。 上大夜班的女性在白天睡覺，也是第一次醒過來時就測量基礎體溫，例如早上九點睡，下午兩點時醒來，就在下午兩點測量。 許多女性常常只記錄2～3個月，若沒有懷孕，就覺得這個方法沒有幫助，便不再記錄。其實這樣很可惜。因為每個月卵巢的排卵功能都可能有變異，若能持續記錄至懷孕為止，可以得到許多寶貴的資料，就診時，將基礎體溫和性行為的紀錄，提供給醫師參考，醫師可以做出更為適切的建議。每天只花三分鐘，不困難，也不會有壓力，卻能得到許多寶貴的資訊，何樂而不為。 另外，不論身體有任何狀況，不能只依據網路或朋友的經驗，尤其網路上有許多似是而非的分享，朋友間也因為每個人狀況不同，很可能因道聽塗說浪費了寶貴的時間，甚至傷了身體，應該儘早就醫，與醫師仔細討論，配合醫師的建議，才能達到治療的目標。 Q6.晚婚大齡的女性，採用什麼方法比較能成功懷孕？ 懷孕的成功率，與女性的年齡以及卵巢濾泡的存量有關。 年齡在37歲以上，且血中抗穆勒氏荷爾蒙值（AMH）在1.0以下，表示卵巢濾泡的存量已經不多，品質差的比率也比較高，自然懷孕的機率不高，應盡早開始嘗試人工協助生殖療法，否則，每個月成批成群的濾泡持續地消耗與萎縮，懷孕的機率也會愈來愈低。若卵巢濾泡存量低到某一個程度，即使接受人工協助生殖療程的治療，懷孕的機率也是低的。 無論年齡大小，依懷孕的成功率來排序：試管嬰兒療法>人工受精療法>自然同房。 Q7.什麼是多囊性卵巢症候群？ 西元1935 年，史坦醫師及雷文沙醫師共同在《美國婦產科醫學雜誌》發表一篇論文，描述七位無月經且有男性化特徵的女性， 她們的兩側卵巢都比一般女性的卵巢腫大，而且有許多小小的濾泡，排列在卵巢的周圍，像一串珍珠項鍊一樣。因此，「史坦雷文沙症候群」一度被用來形容多囊性卵巢症候群長達五十年。 後來，因超音波檢查被廣泛使用，陸續發現雄性素過高且無排卵者，其卵巢也有相同的超音波影像。1985 年，亞當斯醫師在英國醫學期刊《刺胳針（Lancet）》發表了多囊性卵巢的超音波影像：「直徑0.2～0.8公分的濾泡，超過10個以上（含10個）， 排列在卵巢中央基質的周圍，稱之為多囊性卵巢」。 一直到2003年在鹿特丹舉行的共識會議，歐美的婦產內分泌科醫師在會議中共同討論，並訂出多囊性卵巢症候群的診斷標準， 以下三項只要出現兩項以上就可診斷為多囊性卵巢症候群。 臨床症狀為排卵稀少或無排卵。 臨床表現有雄性素過高的症狀，且抽血檢查呈現黃體形成激素（LH）值上升，以及雄性素濃度過高。 超音波檢查，卵巢呈現多囊影像。 目前，經腹部及陰道的超音波檢查，能夠無侵入性的提供卵巢的影像測量，再加上臨床症狀的表徵，已能精確診斷出是否有多囊性卵巢症候群。 Q8.多囊性卵巢症候群，與多囊性卵巢一樣嗎？ 趙小姐，33歲，62公斤，173公分，BMI為20.7，體重正常。結婚六年多，自然生產兩次，順利生下兩個小孩。 最近到醫院做子宮肌瘤的定期追蹤，超音波影像檢查發現， 除了原有兩個子宮肌瘤外，還有多囊性卵巢的影像。但趙小姐的月經一直很規律，皮膚光滑，也沒有體毛過多的問題。醫師診斷趙小姐並沒有多囊性卵巢症候群。 孫小姐，23歲，82公斤，153公分，BMI為35.0，屬第二級肥胖。未婚，月經常三、四個月才來一次，而且手毛腳毛非常濃密。因為月經四個月沒來而就醫。抽血檢查發現，她的血液中雄性素濃度過高，腦下垂體分泌的黃體形成激素（LH）也偏高；超音波檢查發現有多囊性卵巢的影像。醫師診斷為多囊性卵巢症候群。 多囊性卵巢症候群特徵是雄性素過多的臨床症狀，也有卵巢排卵功能異常，而多囊性卵巢只是超音波的影像發現，並沒有體毛過多及青春痘的臨床症狀，也無卵巢排卵功能異常，兩者差別很大，不能混為一談。 雖然趙小姐與孫小姐的超音波檢查，都有多囊性卵巢的影像，但孫小姐有雄性素分泌過多，以及無排卵的臨床症狀，而趙小姐沒有這些症狀，所以兩個人的診斷是不一樣的。 以超音波檢查，發現有多囊性卵巢的女性，約佔所有女性的20％。在這些女性當中，月經次數過少的寡月經，或至少三個月月經沒來的無月經者，約佔70％；而有雄性素過多症狀者，約佔20～40％。 Q9.荷爾蒙療法會致癌嗎？有什麼副作用？ 常有民眾對於服用荷爾蒙的認知及第一時間的反應是：會得乳癌吧。其實，荷爾蒙只是一個通稱，會刺激乳癌細胞的荷爾蒙是雌激素，且並不是服用幾個月的雌激素就會得乳癌，需要長期、持續的刺激才可能誘發乳癌。 在生活中，容易誘發乳癌細胞的物質是環境荷爾蒙，而非雌激素補充劑。環境荷爾蒙有類似雌激素的構造，在女性身體中會與雌激素的受體結合，引起類似雌激素的作用，造成女性受孕能力降低、子宮內膜異位症、乳癌、子宮內膜癌等。 環境荷爾蒙在人體內的代謝非常緩慢，半衰期約8～9年，意思是吃進體內的環境荷爾蒙，經過8～9年只有一半能排出體外。已知的環境荷爾蒙約有七十種，其中四十餘種為農藥，如除草劑、殺蟲劑、殺菌劑等；其他還包括有機氯化物，如戴奧辛、PCB、DDT等；清潔劑原料、塑膠原料等。 Q10.治療更年期症狀的荷爾蒙療法與乳癌的關係？ 停經後，因為體內雌激素濃度偏低，約有15～20％的停經後女性會出現明顯而嚴重的更年期症狀，熱潮紅、盜汗、失眠、情緒不穩定、憂鬱等，為了改善更年期症狀而服用荷爾蒙製劑，也就是所謂的「荷爾蒙療法」。 研究數據顯示，荷爾蒙療法會「稍微」增加乳癌的發生率， 重點是荷爾蒙療法是增加乳癌發生的增強劑或促進劑，而不是啟動劑或誘發劑。也就是說，有乳癌的遺傳基因者，即使沒有服用荷爾蒙，也有很高的機率會發生乳癌，而荷爾蒙療法的影響，可能只是誘導乳癌提前發生，對於沒有乳癌的遺傳基因的人，荷爾蒙療法誘導乳癌發生的機率不大。