安宁疗护的100个小故事

■这本书为什么可以让你感动？ 　　医界前辈赖其万教授说过：「医护人员最重要的特质是：对他人受苦的敏感度。」因此，我对医护人员演讲的时候常说：「假如你可以眼睁睁的看着病人与家属在痛苦与受苦而无动于衷，我劝你最好赶快辞职改行，因为你将来会危害到你遇到的成千上万的病人与家属。医护人员应该都是不忍心看着病人与家属在受苦，总是想要为他们再多做点什么事情。」 　　近几年我对在场听我演讲的院长、副院长、主任特别有话说：「身而为人应该心存善念。全台湾大多数的院长都要求：本院业绩要成长、占床率要提升，可是，这是建立在病人的痛苦之上，必须病人越多、病得越重，业绩才会成长、占床率才会提升。如果全台湾的医院院长都用这样的恶念在经营医院，属下医护人员都说我有老婆、小孩要养而不敢反抗，很可能暗中制造更多的病人，请问台湾的百姓怎么可能会健康！」 　　十多年来我经常对医护人员说：「所有的医生最后都会死在别的医生手上，所有的护理师最后都会死在别的护理师手上。」对象如果是志工，则同理可证：「所有的志工都会死在别的志工手上。」遇到护理主管或护理老师就要加上另外两句话：「所有的护理主管都会死在她属下的手上，所有的护理老师都会死在她学生的手上。」提醒护理主管要善待属下，因为早晚会被照顾到；护理老师要认真教导学生，不能轻易放弃与放水。 　　■这本书要让你思考什么？ 　　一、医护人员、专业人士或许需要讲理论与学术，可是对一般社会大众却一定要多讲些故事。我常说：「讲理论很无趣而且很快就忘记，讲故事却让人记忆犹新而且印象深刻，因此对社会大众必须用故事来传达安宁疗护的理念。」 　　二、临床医学发展至今让人类的生死问题都被彻底的「医学化」。婴儿过去在家中诞生，转而是在医院由妇产科医师接生。过去老人「无疾而终」在家中，如今被送往急诊室接受急救「酷刑」，必须强迫检验死因以便纳入疾病分类，才能开立死亡证明以进行丧葬仪式。医学在健康学科中最强势且居主导地位，基于科学属性与专业体制权力，凡是制订卫生政策与管理医疗机构，大多由具医师资格者占先，其他专业则为从属。但从生死大事来看，一旦无法治病与救命，医疗即属无效与无用，护理照顾才是根本，这是一般西医体制下的医师无法承认之事。 　　三、 安宁疗护病人是面对重病到临终；家属则是面对生离死别。安宁疗护工作人员经常要和家属与病人讨论生死大事，有些专家甚至认为要指导病人接受死亡。基本前提是自己是否已经能够接受死亡，应该要先自问：「死亡，我准备好了吗？」如果面对先行者的临终，不能从中得到启发，后死的我们却还妄想要指导他们如何接受死亡，是自大与自以为是。把临终者当作生命导师，努力从言语和身教当中，学习生命与死亡的奥秘，才是安宁疗护工作人员的基本态度。

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安乐 我先讲安宁疗护基本的常识，首先介绍Cicely Saunders（西西莉‧桑德丝）女士，她是全世界安宁疗护的祖师奶奶，她说：「你是重要的，因为你是你。即使活到最后一刻，你仍然是那么重要。我们会尽一切努力，帮助你安然逝去。」你不要看到这里说：「我们会尽一切努力，赶快把你弄死。」请注意后面还有一句：「但也会尽一切努力，让你活到最后一刻。」所以「安宁疗护」不是「安乐死」！很多人把「安宁疗护」跟「安乐死」划上等号，你今天听完走出去，当人家问你说：「安宁疗护跟安乐死有什么不同？」希望你可以讲得出来。 安乐死是说：一个人活着很痛苦，所以干脆把他弄死。可是听起来怪怪的，活着很痛苦干脆把他弄死？比如说：你今天来这里听课，有时侯是不得已，下大夜的（护理人员）举手，很辛苦啊！有没有觉得当护士很痛苦？如果有人说：你应该安乐死，不对喔！一个人活着很痛苦，不是需要安乐死，我们都搞错那个定义。一个人活着很痛苦，要在他还活着的时侯，帮他解除痛苦，所以要帮护理人员争取福利，要帮痛苦的人解除痛苦，要让痛苦的末期病人在还活着的时候就可以得到安乐。 「安宁疗护」要做什么事情呢？要做疼痛控制、症状控制，身体照顾好之后，还有心理、社会、灵性各个层面的关照，做完这些事情，才可以说我们努力要让这个人活到最后一刻，是让他安乐活。「安宁疗护」跟「安乐死」最大的差别是：安宁疗护是要做「安乐活」而不是安乐死。我讲一字之差是天壤之别，你要清楚这个定义是：这个人还活着，我们要想尽办法，让他还活着就得到安乐，不然你没有解除他的痛苦，却直接解决他的性命，这样是不对的。 在安乐活之后，到临终还希望可以「自然死」，而不要被管路与医疗仪器等「加工死」，安宁疗护是「安乐活」而后「自然死」，但请不要把两者合称「安乐死」。我说过：「我们之所以成为医护人员，就是因为不忍心看着病人跟家属在受苦，所以要想尽办法再多做一点点事情。因为医护人员最重要的特质就是对他人受苦的敏感度！」 含笑 听到「安宁疗护」，请不要再继续把观念停留在「癌症末期病人」住到「安宁病房」，这两个观念都已经落伍多年了。现在台湾的「安宁疗护」有三种服务模式：安宁居家疗护、安宁病房、安宁共同照护；对象有十大类：从起初的癌症末期，到92年9月开始的渐冻人末期，再到98年9月公告的八大非癌症末期（脑、心、肺、肝、肾，五大器官疾病末期），总共十大类都适用安宁疗护。 其实早在89年6月一开始通过「安宁缓和医疗条例」第一条就是：「为尊重不可治愈末期病人之医疗意愿及保障其权益，特制订本条例。」（102年1月删除「不可治愈」4字）安宁缓和医疗条例早在十几年前就订好，是所有末期病人，它并没有写「癌症」末期病人，所以对象本来就不限于癌症末期，它也没有写「住在安宁病房里面的」末期病人，因此场所不限于安宁病房。 这个条例是所有人通用，却因为名称的关系让大多数医护人员都误以为这是「安宁病房专用条例」。大家不要误会说：只要让安宁病房的人知道安宁缓和医疗条例就好，我们都不用知道。错！我们所有人总有一天会变成家属，总有一天会变成病人，有极大的可能最后会变成不可治愈末期病人，在十大类对象里面。 人从出生到死亡，出生时通常是当事人嚎啕大哭，但周围的人欢喜雀跃。人都是哭着生出来的，有没有人是笑着出来？笑着出来的应该会被捏死，因为传说那是魔鬼来投胎转世，而现代家长因为经济困难养不起，可能不会太高兴。我们希望死亡来临的时侯，是当事人安宁含笑而去，而周围的人不要悲痛欲绝，所以安宁疗护要做的事情就在这最后一段路。 我过去被病人或家属问到：「许医师，人生为何这么痛苦？」我有时会半开玩笑的回答：「啊你出生的时候不就已经知道了？不然为何你会哭着出来？」佛教说这是「娑婆世界」，意思就是「堪忍世间」，虽然充满了痛苦，但幸好还堪以忍受。安宁疗护要努力减轻或解除末期病人的痛苦，但还不至于妄想让所有病人都完全没有痛苦。