新生兒父母手冊-0~12個月寶寶的學習發展與健康照顧

新生兒的來臨充滿刺激、趣味，卻也帶來種種焦慮。初為人父人母的天職，壓力似乎大得嚇人，然而，只要得到適切的忠告、充份的情報以及偶有的一個好覺，所有的擔憂都是可以化解的。《新生兒父母手冊》針對做父母的頭十二個月可能碰到的種種情況而寫，藉著過來人的體會與同理，加上最新的醫學資訊，代理老祖母的經驗與小兒科醫生不能時刻照顧到的地方： □〈你的寶寶可能會做的事〉逐月描述寶寶整體的學習範圍與行為發展； □〈餵哺你的寶寶〉提供詳實的營養資訊，讓寶寶吃得健康； □〈你所關心的各種狀況〉列出愛子／女心切的父母所可能遇上

Chapter5 第一個月 你所關心的各種狀況 ❖「摔壞」了寶寶 我好怕抱寶寶─他那麼小，那麼脆弱。 新生兒看起來也許像瓷娃娃般的易碎，實際上不然。只要他的頭部得到支撐，他通常會完好無事─儘管抱他的人可能非常缺乏技巧。這只是時間的問題，很快的你便可學會怎麼抱才會使你和他都感到舒服，而且你甚至還可以再背一個大袋子。 ❖囟門 每次我要碰觸寶寶的頭部時都會很緊張─他頭頂那塊柔軟的部分看來好脆弱；有時還可以清楚見到隨著脈搏的跳動，真是滿可怕的。 那塊「柔軟的部分」─其實有兩塊，它們叫做囟門─實際上比看起來要堅實得多。外層的保護膜足以應付其他小孩子手指頭好奇的探觸，更遑論每天的照顧了。 頭蓋骨在此尚未長合的原因有二─絕不是用來讓父母心驚膽跳的。第一，這樣可使嬰兒的頭有足夠的柔軟度在分娩時順利通過產道；第二，在第一年內，讓大腦可以充分的生長。 開口處較大的構造叫做前囟，位於新生兒的頭頂，形狀近似菱形，寬約5 公分。當嬰孩六個月大時會開始閉合，之後在十八個月大以前完全長合。前囟通常是平的，在孩子哭泣時則略微隆起；若是寶寶的頭髮較稀疏平順，你尚可清晰見到腦部的脈動。下陷的形狀通常表示嬰兒脫水，必須立即補充水分（這種情況應立即告知大夫）。如果它呈經常性的隆起，表示顱內壓可能過高，也要馬上去找大夫。 另一個開口比較接近頭部後側，稱之為後囟，比前囟小，呈三角形，寬度不到1.2公分，比較不易發現，通常在三個月大以前就完全閉合了。囟門不能閉合的情況很少見，這會造成腦袋畸形，需要治療。 ❖發育不良的寶寶 三週大時，我的小孩似乎比剛出生還要瘦。但是他常常吃奶，我不相信會是吃不夠。那會是哪裡出了差錯呢？ 有些寶寶出生時臉部水腫，當水腫消失後，他看起來便會比較瘦；但到了三週大時，又差不多是圓滾滾的了。一般而言，母乳哺育的嬰兒在二週大以前會長回他出生後減掉的體重，而且在未來幾個月內平均每週增加200~250 公克。如果你對寶寶的體重不放心，可以打電話問醫師。 如果寶寶的體重剛好，就表示你餵得剛好；如果沒有達到正常水準，則可能表示寶寶沒吃飽（參見下頁）。 ❖母乳是否足夠 我的奶水剛來的時候量非常多。現在，脹奶已消，也不會滴奶了，我卻開始擔心奶水是否足夠我的寶寶吃呢？ 既然人的乳房沒有標準計量，用肉眼判斷母乳是否充足當然不準。孩子是最佳指標：如果他的發育良好、精神愉快，那麼你的乳汁必定足夠；反之，假如他的發育不甚理想，那麼你也可以增加哺乳次數或利用156頁的方法來分泌更多的乳汁。 我的孩子原本每3小時喝一次奶，如今他突然變成每個小時都要喝。是我的奶水變少了嗎？ 母乳的流量不會因餵哺次數多而減少，相反地，餵得愈多，產量愈大。上述情形的一個合理解釋是寶寶成長過程中會經歷的一段胃口激增期。通常發生在三週、六週，也有可能在嬰兒成長階段中任何時間。已經可以睡整夜的嬰孩，在這些時候又會恢復半夜吃奶的情形。這種狀況，可以說是造物者為增加母乳量，以因應小孩急速成長需要所做的安排。 所以，放輕鬆，孩子想吃奶時，餵他便是。但是別用嬰兒配方奶或其他食品當做替代品來滿足寶寶額外的需求，這樣不僅無法增加你自己的乳汁分泌量，反而會因餵奶次數減低而減少。如此循環下去，將會使你的哺乳期提早結束。 當寶寶開始睡整夜後，他可能暫時性地白天要求多吃一點。然而這段時期也很快會過去。假如你的孩子持續要求每個小時哺乳超過一週，注意一下他的體重增長情況，有可能是他吃得不夠。 ❖寶寶吃了足夠的母乳 我怎麼知道是不是餵飽了我的兒子？ 如果用的是奶瓶而且裝足量，寶寶吃光了就表示吃飽了；如果是哺乳，就要費點勁才能知道。你可以參考下列狀況來佐證小孩究竟吃得夠不夠： 一天至少排出五次顆粒狀、芥末色的糞便。吃母乳的寶寶有的一天有多達十二次的排便；如果少於五次，有可能是進食量不足。 每次進食前換的尿布是溼的。若寶寶一天排尿次數有八到十次，表示吃飽了。 尿液無色。沒吃飽的寶寶，尿呈黃色，有腥味，含雜質（看上去像奶粉塊，在溼尿布上呈淡粉色，在未吃奶之前這是正常的，但吃奶後就不正常了）。 哺乳時有聽到寶寶不斷吞嚥的聲響。沒有的話，也許表示他沒有足夠的奶可以喝。但如果他成長良好，那麼安靜的吸吮是毋庸擔心的。 哺乳後寶寶感覺滿足愉快。若在餵完奶後他哭鬧不休，或者猛力吸吮手指頭，有可能是他還想吃。但也有可能是他想排氣或排便（參見176~177頁）。 會脹奶。這是表示你奶水充足的好現象。早上起來，以及隔4、5小時沒餵奶會脹痛的話，應該已充滿了奶水。但是沒有脹奶不見得沒奶水，只要寶寶體重正常。 你感覺到排乳。每位媽媽的排乳狀況都不太一樣（參見78頁），但在開始餵奶時有此感覺，表示乳汁正流向乳頭準備讓寶寶飽食一餐。不是每位媽媽都能感覺到排乳，但如果沒有排乳（而且寶寶不太有精神），可能就是個警訊。 產後的頭三個月沒有月經。通常一個哺乳的婦女在生完小孩後不會馬上有月經來，尤其前三個月的期間。若是早於這個期間恢復月經，可能是由於荷爾蒙降低，反映出母體的造奶量不足。 我覺得給寶寶吃的都夠了，但醫師說寶寶的體重並沒有增加，這是怎麼回事？ 可能的問題：你餵哺嬰兒的次數太少。 解決方案：將哺乳次數提高到24小時至少八次，或是到十次。白天時的餵奶間隔不應超過3小時，夜裡則為4小時。有些寶寶不會主動要求吃奶，你自己必須保持這種頻率；如此不但確保寶寶的肚子有填飽，也可促使你分泌更多的奶。 可能的問題：餵奶時，你沒有將至少一邊乳房的乳汁餵光。 解決方案：首先餵的乳房，如果餵至少10分鐘，應能餵完。再換邊餵時就可以任寶寶喝長喝短。但記得下次就要換邊開始餵（如：這次先餵左邊，下次先餵右邊）。 可能的問題：你限制了餵奶的時間，寶寶想繼續的時候你卻換到另一邊的乳房，造成寶寶吃不到增加體重所需的營養豐富且多脂的後續奶水。 解決方案：看著你的寶寶─而不是手錶，確認他吸夠了前乳和後續的所有奶水。 可能的問題：寶寶太懶，吸奶不甚努力。這也許是由於他是早產兒，或生病，或是口腔發育不正常。 解決方案：寶寶吸得少，母親分泌的乳汁也就漸少，終究會造成寶寶因奶水不足而發育不良。你可以用擠乳器將乳汁吸完並貯存，如此以保持母乳流量充足。如果奶水不足的情況無法克服，大夫可能會建議你利用奶瓶或是哺乳輔助器（SNS，見圖5.7）來給寶寶補充養分（利用哺乳輔助系統的好處是較無引起乳頭錯亂之虞）。 假如你的寶寶極易疲倦，你可以一邊餵個5 分鐘，然後再用奶瓶或哺乳輔助器來補充一些奶，這樣他比較不費力。 可能的問題：你的小寶寶尚未能協調好下顎以吸奶。 解決方案：這種情況下，擠乳器的幫助仍是必須的。此外，寶寶也許可視狀況接受一些訓練或者治療。 可能的問題：你的乳頭疼痛，或是乳房感染。疼痛不只會影響你餵奶的欲望、減少餵奶的次數，還會抑制泌乳。 解決方案：採取行動治好這毛病是很重要的（參見79及83頁），但得注意別戴乳頭保護罩，那會影響寶寶吸住乳頭的能力，繼而使情況更惡化。 可能的問題：你的乳頭凹陷。這種乳頭對寶寶吸奶是一種困難，在這種情況下，會吸得不夠，導致吃奶量不足，造成吸不夠、奶不足的惡性循環。 解決方案：你可以在餵奶時以大拇指及食指扶住乳暈部分，然後稍加用力地將整個區域放入寶寶口中幫助他吸奶。在餵哺之間，可以藉著穿戴胸部護罩來把乳頭拉出；但是哺乳時須取下，否則會造成寶寶的不適，反倒不妙。 可能的問題：某些因素影響了乳汁的分泌。這種生理功能可因為心理狀態而加強或者受抑制。若是你對授乳感到不自在，那麼不僅乳汁的釋出受到影響，連其流量和卡路里含量都一併減低。 解決方案：找尋你最感舒適的地點、狀態去完成此項使命。可以找個私密空間，坐在舒適的椅子上，聽聽輕音樂，喝點不含酒精的飲料，試試一些放鬆技巧，按摩或熱敷乳房以促進泌乳，也可以解開衣服以肌膚貼著寶寶。 可能的問題：寶寶經由他種方式得到口腔滿足。如果寶寶從安撫奶嘴上得到相當的口腔滿足，他或許就對奶頭沒什麼興趣了。 解決方案：當你發現他想吸吮時，把安撫奶嘴由他口中拔出，趕緊餵他吸母乳。也毋需用奶瓶給他喝水，那不僅破壞胃口，喝多了還會影響血鈉值。 可能的問題：沒有適時地幫寶寶拍嗝。在他真正吃飽以前，他可能因為嚥下的空氣而感到脹氣。 解決方案：不管他看來是否需要，在長時間吃奶的中途或換邊餵奶時，記得先拍嗝；如果寶寶在吃奶時容易吵鬧，更要幫他拍嗝。 可能的問題：你的寶寶睡一整夜。一夜不受干擾的睡眠對母親的美容大有裨益，然而對於她的乳汁生產卻不。一旦經過數夜的脹奶之後，母親的乳汁可能開始減產。 解決方案：預防此狀況，你在半夜至少該叫醒寶寶餵一次奶。在現階段，他不應該超過4小時不吃奶。 可能的問題：你重返工作崗位。若連續8小時都不餵奶，亦會產生和上述同樣的情形。 解決方案：即使上班，你仍可每隔4小時擠一次奶。 可能的問題：你消耗太多體力了。 生產乳汁是需要很大能量的事；如果你太累而沒有適當的休息，那麼產量會漸漸減少的。 解決方案：充分的休息相當重要。 可能的問題：你趴睡。採取這種姿態睡覺，你也同時壓迫到胸部，那會阻礙乳汁的分泌。 解決方案：換一種睡姿來解除對乳腺的壓力吧。 可能的問題：你需要一些幫助。 解決方案：不是每個媽媽都能輕鬆寫意的餵母乳，有時你需要一些諸如本地專家的諮詢與幫忙。 可能的問題：你的子宮內殘存的胎盤碎片。在你的身體將所有懷孕所帶來的東西排出體外之前，它不會製造足夠的催乳激素來刺激乳汁的生成。 解決方案：若你發現有不正常出血或有疑似胎盤遺留物時，立刻和醫生聯絡解決。 也許你盡了一切努力，親友也給了你所有的協助，然而你始終無法順利哺乳。的確是有極少數的婦女不適於餵母乳，原因很多，生理上、心理上都有。 如果你的寶寶發育不佳，而又無法迅速找出問題，醫師大概就會開營養補充品給寶寶，如嬰兒配方奶。不用抗拒，最重要的是寶寶的健康，是不是吃母乳仍屬次要。 一般而言，吃母乳情況不佳的嬰兒，在改吃嬰兒配方奶後都大為改善。如果仍沒有進展，必須再帶寶寶去請教大夫。