醫生，不醫死：急診室的20個凝視與思考

病人之死未必與醫療疏失有關。 事實上，醫療有其極限，醫生更不是神， 許多積重難返的病人早已不是醫生能夠挽回…… 繼《拚命：一個急症外科醫師的生死筆記》之後，身處夾縫中的小醫師除了道盡生命第一線所見，也回頭審視醫療體系的掙扎及醫病糾結的關係。 這是20個人性糾纏的故事，一幅急診室裡最赤裸的人性百態--醫師、病人、照護者，在生死拔河間，體現人性的光輝與體制的殘酷，從中也映照出你我每一個人面貌。 急診室裡，24小時不停上演的人性劇場， 這不只是別人的故事，也可能是明天的你我…… 非親非故的外籍照護者，是唯一為過世病患掉下眼淚的人； 病床前體貼孝行的背後，竟是別有用心的計算； 人前稱兄道弟的朋友，背地裡卻希望對方的病比較嚴重…… 一個看似單純、甚至冷血的決定，背後往往有其因果； 從不同角度與身分來看同一件事，解讀竟有天壤之別。 「醫師，您把我媽醫死了，可否請您到我媽靈堂前去道個歉？」 「誰叫我出院，我就告誰！不怕我找媒體投訴你趕病人出院？」 「跟隔壁床的比起來，胃癌應該比膽管癌容易治療吧！」 「失敬、失敬！請問總醫師和主任誰比較大？」 身處夾縫中的小醫師，放下手術刀， 以醫者之筆，記錄病歷表上永遠也不會寫的真實-- 人性貪婪、德行光輝，醫病對峙、勾心鬥角…… 而這些，都是沒有答案的生命選擇題。　

專文推薦 握持手術刀，站在鋼索上的人 劉育志 楔子 第一部：黑風中的燭光 眼淚 異鄉命 同病相嫉 誰來買單 別有用心的孝行 勞工悲歌 第二部：對峙的醫病關係 頭銜式信任 醫生，不醫死 但求無愧 選擇性聽覺 仇恨社會的指控 不作為的二次傷害 轉回原點 沒有贏家的戰爭 第三部：那些醫師教我的事 沒有答案的生命選擇題 仁心整型術 責任分母化 無言的抗辯 夾縫中的小醫師 拚命之後？ 後記：前方縱有黑暗，我亦持火前行

推薦文 握持手術刀，站在鋼索上的人∕外科醫師、作家 劉育志 生命究竟價多少？又值幾斤幾兩？生命的價值應該如何衡量，一直以來都是難解的問句。這個問題明明很重大，但是書本沒有寫，老師也沒有教，我們都只能看著摸索。 有人忙於權位，有人追逐財富，有人困於宿命，有人不屈不撓，也有人冀望來世，在急診室、手術房這處時時上演生死劇本的舞台上，關於人間的虛妄是一覽無遺。傅志遠醫師身在其中體驗無數的酸甜冷暖，娓娓道來的故事，更是引人入勝。 從字裡行間，清楚感受到傅志遠醫師的熱血與投入，有外科醫師旺盛燃燒的幹勁，更還有著在挫折中昂首的勇氣。 這一回，傅志遠醫師用不少篇幅探討現今醫療的困境，猜忌與懷疑成為家常便飯，讓醫師像是站在鋼索上的人兒，擺盪風中跌跌撞撞，寸步難行又脫身不得。人體的運作很複雜，疾病又總是千變萬化，偏偏在現在的醫療環境中，治療疾病反而成為最單純的一件事，甚至常常求之而不可得。 傅志遠醫師或從旁觀者的角度，或從當事者的角度細細解讀其中的錯綜複雜，抽絲剝繭，解出人心的難處與掙扎。人間世事從來都不簡單，每一個人都會看到不同的面向，執著於不同的癥結，偏偏每一個人都確信自己所認知的就是真相。千千萬萬結越纏、越繞、越難解，誠如傅醫師所言，這是一場沒有贏家的戰爭，也是沒有盡頭的戰爭。牽涉到的不只是一個人，而是一群人，甚至是一整個世代。當我們專注於眼前而僵持不下，猛一回首才驚覺已全盤皆輸。 醫學的存在是為了解答生命的難題，卻意外引發出更多的難題。陷在這樣的困境中，醫學早就淪為配角，生命的本質似乎又更加地模糊了。 每當感到困惑之時，我們總會期盼一個圓滿的答案，雖然我們曉得這是遙不可及的奢求，但是唯有更多的思辨與討論，才有可能一點一點的發掘，才能更接近答案一點點。 《醫生，不醫死∕急診室的20個凝視與思考》提供給我們許多思考的空間與角度，這些故事可以是茶餘飯後的話題，更能夠是重要且值得深究的課題，關於生命，關於人性，關於每一個身在凡塵的你與我。

楔子 一如往常的值班夜，救護車呼嘯而過，伴隨著外科急救室裡七嘴八舌的人聲鼎沸，映入眼簾的是一位被車輾過的老人。 傷者呈現重度昏迷、身邊沒有任何親友家屬、事故現場沒有目擊者、身上亦無任何身份証明文件。心電圖上微弱的心跳，是我們對他唯一的認識：傷患目前正處在死亡進行式，死神即將奪走他的性命。 初步的檢查顯示腹部有大量出血，身為當日值班的外傷急症外科主治醫師，我做出立即開腹止血手術的決定。雖然我沒有把握救得了他，或者說救活的機會微乎其微，但電光石火間不容我有半點遲疑，基於職責與專業，我考慮的是「該怎麼救」？而不是「該不該救」？ 就在手術前的準備時，一同值班的住院醫師連續問了我好幾個問題：「病人已經失血休克一段時間，就算把血止住了，他也可能成為終生醒不過來。」「我們救一個值物人的意義何在？」「現在還聯絡不上老先生的家屬，開這麼危險的刀，如果最後傷重不治，會不會突然冒出某個家屬來質疑我們的處置？」「可以預期這個病人就算不死，也得住上好一段時間，之後一定又得寫檢討報告，或是面對來自院內各方『浪費資源在無效醫療』的責難……」 醫療專業上，該不該治療，答案相當清楚。 但住院醫師提出的問題，是醫療之外的倫理、經濟、甚至是社會問題。 在這個醫病關係緊張、彼此信任感薄弱的現今社會，這些問題似乎比醫療本身更該被考慮。 當時我猶豫了一會兒，我當然害怕自己的決定，非但沒能解決問題，反而給自己找了大麻煩。但病患的生命正在流失中，我多遲疑一分，他存活的機會就又少了一分。 此時此刻，只有一件事該做，就是幫他拚命！ 手術刀劃開肚皮，破裂的肝臟與好幾條破裂的血管，在病患的腹腔內肆虐著，對著外科醫師張牙舞爪、耀武揚威，我用最快的速度完成止血手術…… 在專業上，無疑我取得了勝利。 但接下來的發展，就如同事在術前所擔心的，問題一一浮現。而外科醫師除了治療病患的傷勢之外，還得為了因人性所衍生的醫療外問題而疲於奔命。 人心隔肚皮，肉眼只能看見外表。 X光縱然能穿透皮膚表層，但看到的依舊只是生理構造與內部器官。 外科醫師治療的是外傷，是生理，是外表，但不是人心。 醫師只能看到心臟的跳動，血液的流竄，腦袋的鼓動，卻看不到一個人的想法、性格與價值觀。 病房裡、病床邊，每天都上演著一幕幕人性寫實戲。手術刀縱能橫切縱剖，但依舊只是表面的生理結構，還不如筆桿能直指人心來得透徹。 行醫多年，我試著用旁觀者的角色記錄這一切，記錄著因為人性的貪婪、自私與醜陋，交織而成的人生百態；也記錄著許多小人物所綻放的人性光輝，就如黑風中的燭光般微弱而可貴；在醫病關係呈現緊張對峙的現今，描述每個醫療糾紛與血淚控訴之外的不同面相；同為白衣人，但未必每個都是天使，勾心鬥角各懷鬼胎，不啻為現今社會的縮影…… 除了拚命，還有更多挑戰在等著我。